ptj_2014-3

Aktuelles aus der Forschung
gains zeigte sich, dass sudden gainers zu
Studienbeginn ein signifikant höheres
Selbstvertrauen aufwiesen. Die anderen
erhobenen Variablen wie Hoffnung ergaben
keine signifikanten Ergebnisse. Auch
eine Analyse der erhobenen Variablen
Selbstwirksamkeit, dysfunktionale Einstellungen,
Hoffnung, soziale Vergleiche und
Lebensereignisse bezogen auf die zwei
Wochen vor einem sudden gain zeigten
bis auf einen signifikanten positiven Zusammenhang
zwischen einer Reduktion
sozialer Vergleiche im Allgemeinen (nicht
speziell bezogen auf Aufwärts- oder Abwärtsvergleiche)
und sudden gains keine
weiteren signifikanten Assoziationen. Die
Hypothesen der Autoren mussten somit
weitgehend verworfen werden. Interessanterweise
konnte ein initialer hoher
Selbstwert zwar ein sudden gain vorhersagen,
nicht jedoch die generelle Gesundung
zu Studienende (knapp nicht signifikant).
Die beiden signifikanten Prädiktoren
(Selbstwert und soziale Vergleiche) hängen
auf multiple Weise zusammen: Der
Selbstwert in Woche 1 korrelierte negativ
mit der Häufigkeit sozialer Vergleiche in
Woche 1. Diese Form der Selbsteinschätzung
(Selbstevaluation durch soziale Vergleiche)
scheint zu einer Persistenz depressiver
Symptome zu führen.
Die Autoren belegen mit den dargestellten
Ergebnissen, dass sudden gains zum vollkommen
natürlichen Verlauf einer unbehandelten
Depression gehören. Einschränkend
ist jedoch zu erwähnen, dass die
plötzlichen Verbesserungen insgesamt
deutlich weniger stabil waren als in vergleichbaren
Studien, in denen die Patienten
eine psychotherapeutische Behandlung
erhielten. Symptomintensivierungen
nach einem sudden gain traten in vorliegender
Studie bei ca. 54% der Teilnehmer
auf. Psychotherapeutische Interventionen
scheinen vor diesem Hintergrund plötzliche
Verbesserungen bei Patienten zu stabilisieren
und längerfristig zu erhalten.
Kommentar: Dass der individuelle Selbstwertlevel
von sozialen Vergleichen beeinflusst
wird und zudem zu Dysphorie beitragen
kann, erscheint nicht überraschend. Einige
Studien belegen mittlerweile den engen
Zusammenhang zwischen niedrigem
Selbstwert und depressiven Symptomen,
wobei die Richtung der Kausalität bislang
nicht beantwortet werden konnte. Eine aktuelle
Metaanalyse von 77 Langzeitstudien
(Sowislo et al., 2013) ergab, dass ein geringer
Selbstwert eine Depression signifikant
vorhersagen kann. Ein niedriger Selbstwert
stellt somit eine spezielle Vulnerabilität hinsichtlich
der Entwicklung einer depressiven
Störung dar. Die Stärkung des Selbstwerts
eines Patienten im Rahmen einer Psychotherapie
könnte somit einen zweifachen
Effekt zur Folge haben: zum einem eine erhöhte
Wahrscheinlichkeit für ein sudden
gain, zum anderen die längerfristige psychische
Stabilität.
Ausblick
Welcher Prozess in einer Psychotherapie
zu einer Symptomreduktion und letztendlich
erfolgreichen Psychotherapie führt, ist
ein weites Forschungsfeld mit vielen potenziellen
Variablen, Mediatoren und Moderatoren.
Sudden gains stellen hierbei
nur einen möglichen Mechanismus dar,
ein monokausaler Zusammenhang erscheint
angesichts der in der Forschergemeinde
herrschenden Kontroversen hierzu
eher unwahrscheinlich. Interessanterweise
steht u. a. auch genau das Gegenstück des
sudden gains, ein sogenannter sudden/
depressive spike, unter Verdacht, die Psychotherapieerfolgschancen
z. B. bei depressiven
Symptomen zu erhöhen (Hayes
et al., 2007; Keller et al., 2014). Dies mag
zunächst erstaunen, erscheint bei genauer
Betrachtung der multiplen dahinterliegenden
Prozesse jedoch stimmig. Der deutlichen
kurz- bis mittelfristigen Symptomintensivierung
folgt letztendlich nicht selten
eine Reduktion. Die psychischen Turbulenzen
im Sinne einer Symptomintensivierung
könnten assoziiert sein mit einer Unterbrechung
von alten maladaptiven kognitiven
Mustern und schließlich in einer intensivierten
emotionalen Verarbeitung
bzw. Entwicklung des Patienten münden
(Hayes et al., 2007). Mehr als 60% der
depressiven Patienten erleben mindestens
einmal während einer Psychotherapie eine
solche vorübergehende Verschlechterung.
Aus der klinischen Praxis mag dies für viele
Psychotherapeuten durchaus vertraut klingen.
Der fluktuierende psychische Zustand
des Patienten mag mitunter Kollegen verunsichern
oder irritieren und dazu führen,
dass bisherige Behandlungsinhalte und
-strategien kurzfristig modifiziert werden.
Dies erscheint im Lichte der genannten
Zusammenhänge jedoch nicht unbedingt
indiziert: Vorübergehende Hochs und Tiefs
sind anscheinend weit mehr als nur eine
mögliche Nebenwirkung einer Psychotherapie.
Sie stellen einen wichtigen Prozess
der Veränderung des emotionalen Innenlebens
eines Patienten dar, welcher mit
Symptomverstärkung, Unsicherheit und
Angst einhergehen kann. Dieser emotionale
Umbruch im positiven wie im negativen
Sinne kann vermutlich v. a. dann stattfinden,
wenn sich der Patient auf eine Psychotherapie
wirklich einlässt und sich
durch die neuen Erfahrungen berühren
und von einem Psychotherapeuten hierbei
validierend begleiten lässt. Um seiner Aufklärungspflicht
nachzukommen ist es für
Psychotherapeuten deshalb ratsam, den
Patienten gleich zu Beginn einer Psychotherapie
über mögliche Verlaufsmuster
(vorübergehende Symptomverbesserungen/Symptomverschlechterungen)
psychoedukativ
aufzuklären und diese als vorhersehbare
Schwankungen zu benennen, die
letztendlich eine langfristige Gesundung
begünstigen bzw. für die Psychotherapie
genutzt werden können. Die stellvertretende
Hoffnung, welche vom Psychotherapeuten
ausgeht, könnte sich so bereits zu
Beginn einer Psychotherapie auf den Patienten
übertragen und die Erfolgswahrscheinlichkeiten
der Psychotherapie erhöhen.
Literatur
Aderka, I. M., Nickerson, A., Bøe, H. J. &
Hofmann, S. G. (2012). Sudden gains
during psychological treatments of anxiety
and depression: A meta-analysis.
Journal of Consulting and Clinical Psychology,
80, 93-101.
Andrusyna, T., Luborsky, L., Pham, T. &
Tang, T. Z. (2006). The mechanisms of
278 Psychotherapeutenjournal 3/2014