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Bundespsychotherapeutenkammer Mitteilungen der Bundespsychotherapeutenkammer Dement, depressiv oder beides? BPtK-Symposium zu Depression und Demenz im Alter am 1. Juli 2014 in Berlin Eine Depression kann sich neben Niedergeschlagenheit, Interessensverlust und Antriebslosigkeit auch als Gedächtnis- und Konzentrationsstörung äußern (sog. „Pseudodemenz“). Sie sieht dann einer beginnenden Demenz manchmal zum Verwechseln ähnlich. Dies führt nicht selten zu Fehldiagnosen. Daher veranstaltete die Bundespsychotherapeutenkammer (BPtK) gemeinsam mit der Bundesarbeitsgemeinschaft der Senioren- Organisationen (vertreten durch die Vorsitzende Prof. Dr. Ursula Lehr), der Stiftung Deutsche Depressionshilfe (vertreten durch den Vorsitzenden Prof. Dr. Ulrich Hegerl) und dem Deutschen Hausärzteverband (vertreten durch Dr. Dirk Mecking) ein Symposium zu den Fragen, wie Depressionen und beginnende Demenzen im Alter richtig diagnostiziert werden können und wie die Behandlung von Depressionen im Alter verbessert werden kann. Bessere Diagnostik notwendig Nach den Grußworten der Veranstalter ging Prof. Dr. Katja Werheid, Juniorprofessorin für Klinische Gerontopsychologie an der Humboldt-Universität zu Berlin, auf die Zusammenhänge zwischen Depressionen und beginnenden Demenzen ein. Typische Symptome, die bei beiden Erkrankungen auftreten könnten, seien Vergesslichkeit, kognitive Verlangsamung, sozialer Rückzug und Antriebslosigkeit. Die Abgrenzung zwischen den beiden Erkrankungen sei nicht immer leicht und bedürfe einer ausführlichen Diagnostik, die bisher jedoch nicht immer angemessen durchgeführt werde. Schnelle Behandlung sicherstellen In seinem Vortrag betonte Bernd Zimmer, Facharzt für Allgemeinmedizin und Klinische Geriatrie, die wichtige Rolle von Hausärzten bei der Differenzialdiagnostik zwischen Depression und Demenz, da sie häufig für ältere Menschen der erste Ansprechpartner seien. Da weder Depression noch Demenz „Bring-Diagnosen“ seien, müssten sich Hausärzte zukünftig noch intensiver aktiv beiden Erkrankungen zuwenden. Außerdem sei es wichtig, dass Psy- Prof. Dr. Ursula Lehr und Prof. Dr. Rainer Richter chotherapeuten und Neuropsychologen Hausärzte zeitnaher als bisher bei der Diagnosestellung unterstützten. Auch die Defizite bei der Behandlung von depressiven älteren Menschen müssten behoben werden. Dies betreffe zum Beispiel die langen Wartezeiten in der Psychotherapie. Psychotherapie auch im Alter wirksam Prof. Dr. Meinolf Peters, Geschäftsführer des Instituts für Alterspsychotherapie und Angewandte Gerontologie, referierte über psychotherapeutische Ansätze bei der Behandlung von Depressionen mit kognitiven Symptomen im Alter. Er machte darauf aufmerksam, dass ältere Patienten mit einem Anteil von weniger als zehn Prozent in der ambulanten Psychotherapie unterrepräsentiert seien – und das, obwohl verschiedene und wirksame psychotherapeutische Ansätze für die Behandlung älterer Menschen mit Depressionen vorlägen. SSRI bei Demenz und Depression Prof. Dr. Hans Gutzmann, Vorsitzender der Deutschen Gesellschaft für Gerontopsychiatrie und -psychotherapie, ging in seinem Vortrag auf die psychopharmakologische Behandlung ein. Es gebe einen breiten Konsens in der Profession und in Leitlinien, depressive Symptomatik bei Demenzerkrankten mit Selektiven-Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI) zu behandeln; auch wenn die empirische Evidenz hierfür nicht eindeutig sei. Diskussion Abschließend diskutierten die Experten über Möglichkeiten zur Verbesserung der Versorgung von alten Menschen mit Depression bzw. beginnender Demenz. Es bestand Einigkeit darin, dass die Sensibilität für psychische Erkrankungen im Alter bei Hausärzten gefördert und hausarztpraxistaugliche Testverfahren weiterentwickelt und stärker verbreitet werden müssten. Wichtig sei außerdem die Sicherstellung einer kurzfristigen Unterstützung der Hausärzte durch zeitnahe Termine bei Psychotherapeuten, Neuropsychologen und Fachärzten. Auch die Etablierung niedrigschwelliger Behandlungsangebote für alte Menschen mit Depressionen sowie eine größere Bereitschaft von Psychotherapeuten, alte Menschen zu behandeln, sei notwendig. Unverzichtbar seien außerdem die Etablierung eines positiven Altersbildes im Gesundheitswesen sowie die Entstigmatisierung psychischer Erkrankungen in der alten Generation. Einen ausführlichen Bericht finden Sie auf der Homepage der BPtK unter www.bptk.de. 292 Psychotherapeutenjournal 3/2014
Mitteilungen der Bundespsychotherapeutenkammer Qualität der stationären Versorgung sichern – BPtK-Symposium am 26. Juni 2014 in Berlin Bundespsychotherapeutenkammer Auf dem Symposium wurden die Ergebnisse der im Auftrag der BPtK vom IGES durchgeführten Befragung von 1.500 stationär tätigen Psychotherapeuten vorgestellt und die Weiterentwicklung der stationären Versorgung diskutiert. Die größten Versorgungsdefizite sahen die befragten Psychotherapeuten bei der psychotherapeutischen Behandlung von Patienten mit Schizophrenie und Borderline- Persönlichkeitsstörung, berichtete BPtK-Vizepräsident Dr. Dietrich Munz. Eine ausreichende psychotherapeutische Versorgung im Krankenhaus scheitere vor allem daran, dass Behandlungsempfehlungen der Leitlinien aus verschiedenen – unter anderem finanziellen – Gründen nicht umgesetzt würden, stellte Prof. Dr. Stefan Klingberg von der Uniklinik Tübingen fest. Wissenschaftlich sei erwiesen, dass auch in Akutphasen einer Schizophrenie Psychotherapie angeboten werden solle. Grundsätzlich müsse die Versorgung sektorenübergreifend weiterentwickelt werden. Diesen Aspekt betonte Prof. Dr. Jörg M. Fegert vom Universitätsklinikum Ulm, der auf die besondere Situation der Kinder- und Jugendpsychiatrie aufmerksam machte. Gute Praxis Psychiatrische Institutsambulanzen: Anrechnung verschlechtert Versorgung Wie personalintensiv evidenzbasierte psychotherapeutische Komplexprogramme sind, stellte Dr. Isolde Daig von der Schön Klinik in Hamburg dar. Ihre Klinik biete dialektisch-behaviorale Therapie für Patienten mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung an. Es sei möglich, dieses Behandv. l.: Prof. R. Richter, U. Bertram (MdB), D. Heidenblut (MdB), M. Klein-Schmeink (MdB), B. Wöllert (MdB), Dr. M. Noeker lungsprogramm bereits jetzt umzusetzen, allerdings sei die Personaldecke sehr knapp, Urlaubs- und Krankheitszeiten nur schwer aufzufangen. Einen weiteren Ansatz zur Integration von Psychotherapie in der Akutpsychiatrie stellte Dr. Franciska Illes von der Klinik des Landschaftsverbandes Westfalen-Lippe (LWL) in Bochum vor. In ihrem Haus arbeiteten multiprofessionelle Teams in sogenannten störungsbezogenen „Tracks“ stationär, teilstationär und ambulant zusammen. Wie die psychotherapeutische Haltung eine stationäre Behandlung auch unter schwierigen Rahmenbedingungen prägen kann, schilderte Dr. Lieselotte Mahler vom St. Hedwig-Krankenhaus in Berlin. Das In der Bedarfsplanung werden Psychiatrische Institutsambulanzen zukünftig pauschal ausschließlich auf die Arztgruppe der Psychotherapeuten angerechnet. Dies verhindert dringend notwendige Zulassungen zur Tätigkeit als Vertragspsychotherapeut und kann sogar dazu führen, dass Praxen nicht mehr nachbesetzt werden dürfen. Die Anrechnung ist nicht nachvollziehbar, da Psychiatrische Institutsambulanzen andere Patienten versorgen als niedergelassene Psychotherapeuten und sie ihre Patienten anders behandeln als diese. Das Bundesministerium für Gesundheit hat den entsprechenden Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) trotzdem nicht beanstandet, den G-BA aber gebeten, die Notwendigkeit einer Anpassung der Verhältniszahlen in der Bedarfsplanung zu prüfen. „Weddinger Modell“ ihrer Klinik setze konsequent psychotherapeutische Prinzipien in der multiprofessionellen Arbeit auf einer akutpsychiatrischen Station in einem Berliner Problembezirk um. Dies sei unter den aktuellen Rahmenbedingungen nur zu leisten, weil alle Mitarbeiter hochmotiviert und engagiert seien. BPtK-Präsident Prof. Rainer Richter forderte – wie auch Prof. Fegert – die Bildung einer Expertenkommission für die Weiterentwicklung der Versorgung von psychisch kranken Menschen mit komplexem Leistungsbedarf. Darüber hinaus müssten die Empfehlungen, die der Gemeinsame Bundesausschuss für die Personalausstattung von psychiatrischen und psychosomatischen Kliniken erarbeiten soll, verbindlich werden. Podiumsdiskussion Ute Bertram (MdB, CDU/CSU) betonte, dass eine Reform des Finanzierungssystems der psychiatrischen und psychosomatischen Krankenhäuser unumgänglich sei. Diese Kliniken seien eine „Black Box, in die Geld hineinfließt“, es bestehe aber keine Transparenz zur Qualität der Versorgung. Dirk Heidenblut (MdB, SPD) sah mit der Verlängerung der Optionsphase um zwei Jahre die Chance, aber auch die Ver- Psychotherapeutenjournal 3/2014 293
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