ptj_2014-3

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Psychotherapeutische Versorgung von Kindern und Jugendlichen mit Migrationshintergrund führung einer Psychotherapie für Kinder und Jugendliche mit Migrationshintergrund. In der Regel werden die Kosten von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen. Eine Ausnahme stellt die Gruppe der Flüchtlinge und Asylbewerber dar, die aufgrund ihres unsicheren Aufenthaltsstatus oft nicht regulär versichert sind und deren Grundversorgung über einen Krankenbehandlungsschein des Sozialamtes sichergestellt wird. Dieser deckt Psychotherapie allerdings nicht ab. Die Kostenübernahme für eine Psychotherapie muss zunächst beim Sozialamt speziell beantragt werden und unter Umständen hat das Sozialgericht darüber zu entscheiden, ob die Finanzierung bewilligt wird. Dieses Verfahren ist mit relativ großem Aufwand und Unsicherheiten verbunden. Um dem entgegenzuwirken, plädierten einige der Experten dafür, traumatisierten Flüchtlingskindern einen gesicherten Aufenthaltsstatus zuzuerkennen, damit sie einfacher in die gesetzliche Krankenversicherung aufgenommen werden können. Die Person des Psycho therapeuten Ob für die Durchführung einer Psychotherapie mit Migrantenkindern spezielle Qualifikationen erforderlich sind, wurde von den befragten Experten differenziert beurteilt. Als hilfreich wurden übereinstimmend Fremdsprachenkenntnisse sowie Sensibilität, Toleranz und Wissen über andere Kulturen bewertet, ferner Kenntnisse bzw. Zusatzausbildungen in Traumatherapie sowie ein Repertoire an diagnostischen und therapeutischen Methoden, die nicht primär über Sprache funktionieren. Ein eigener Migrationshintergrund des Psychotherapeuten kann in vielen Fällen von Vorteil sein, insbesondere, wenn die behandelten Kinder und ihre Familien aus dem gleichen Kulturkreis stammen. Allerdings betonten einige der Experten auch, dass Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten mit Migrationshintergrund nicht per se interkulturell kompetenter seien als Kollegen ohne Migrationshintergrund. „Es ist nicht gesagt, nur wenn jemand Muttersprachler ist oder eine andere Herkunft hat, dass der dann kulturell kompetent ist. Interkulturelle Kompetenz ist was, was jenseits der Ethnie erworben werden muss“, so einer der Interviewpartner. Einige der Experten berichteten, dass Psychotherapeuten zuweilen Vorbehalte hinsichtlich einer Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit Migrationshintergrund hätten. Hierfür spielen unterschiedliche Gründe eine Rolle, wie z. B. die Erwartung eines besonders komplizierten und mühsamen Psychotherapieprozesses, konfligierende Wertvorstellungen oder Differenzen hinsichtlich der therapeutischen Ziele. Beispielhaft schilderte eine der befragten Expertinnen Erfahrungen aus einer von ihr selbst durchgeführten Therapie: „Wenn ich ein junges Mädchen mit Adoleszenz- und Ablösungsproblemen in der Therapie habe, die von ihren Brüdern oder dem Vater streng behandelt wird, und die Mutter die Männer dabei unterstützt, dann sind mir die Hände gebunden.“ Einige Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten antizipieren auch Probleme und Konflikte aufgrund kultureller Unterschiede in den Geschlechterrollen. So können z. B. weibliche Psychotherapeutinnen innere Ambivalenzen entwickeln, wenn sie verschleierte Mädchen und junge Frauen behandeln, da sie die Verschleierung als Symbol der Unterdrückung durch eine patriarchalische Kultur empfinden. Eine Expertin formulierte ihre Vorbehalte wie folgt: „Das passt irgendwie nicht, eine Verschleierung und dann soll man die Seele öffnen, da habe ich Probleme. Ich bin jetzt mal so ehrlich, das macht ja auch was mit einem.“ Im Hinblick auf das Desiderat der interkulturellen Kompetenz von Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten betonten die befragten Experten die wichtige Bedeutung von Fort- und Weiterbildungen sowie von Tagungen, Workshops und Kongressen. Als förderlich für die Entwicklung von Kultursensibilität wurde auch die Begegnung mit Menschen aus anderen Kulturkreisen angesehen, insbesondere der Austausch mit Kollegen, die selbst einen Migrationshintergrund haben. Weiterhin wurde die Teilnahme an Arbeitskreisen empfohlen, die sich dem Thema Migration und Psychotherapie widmen. Verbesserungsvorschläge und Empfehlungen Um die derzeit als unzureichend anzusehende psychotherapeutische Versorgungssituation von Kindern und Jugendlichen mit Migrationshintergrund zu verbessern, schlugen die befragten Experten eine Reihe von Maßnahmen vor. Die Empfehlungen bezogen sich auf strukturelle Rahmenbedingungen der Versorgung, Aufklärung und Information sowie die Aus- und Weiterbildung von Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten: • Ganz generell wurden deutlich mehr Kassensitze für Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten gefordert. Nur so kann nach Auffassung der befragten Experten die angespannte Versorgungslage verbessert werden – sei es für Kinder und Jugendliche mit oder ohne Migrationshintergrund. • Durch die Übernahme von Dolmetscherkosten durch die gesetzlichen Krankenkassen könnte ein wesentliches Therapiehindernis für finanziell schwächere Familien mit Migrationshintergrund beseitigt werden. Außerdem müsste nicht auf die in vieler Hinsicht problematische Übersetzungstätigkeit von Familienmitgliedern oder Freunden zurückgegriffen werden. Für Dolmetscher im KJP-Bereich wäre eine pädagogische bzw. basistherapeutische Zusatzqualifikation wünschenswert. • Durch eine Sonderbedarfszulassung für Psychotherapeuten mit Migrationshintergrund und/oder entsprechenden Sprachkenntnissen durch die Zulassungsausschüsse könnte die Versorgungssituation von Kindern bzw. Familien mit schlechten oder keinen Deutschkenntnissen deutlich verbessert werden. Nach derzeitiger Rechtsprechung des Bundessozialgerichts (BSG) stellt muttersprachliche Psychotherapie keinen Sonderbedarf für die Zulassung dar. Diese Entscheidung sollte – gerade auch vor dem Hintergrund der ohnehin mangelnden Versorgung im Bereich der KJP mit muttersprachlichen Psychotherapeuten – neu überdacht werden (vgl. hierzu auch Halbe, 2008). Wünschenswert wären darüber hinaus auch Maßnahmen, welche geeignet sind, die Zahl der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten mit Migrationshintergrund zu erhöhen. • Durch einen sicheren Aufenthaltsstatus für traumatisierte Kinder und Jugendli- 262 Psychotherapeutenjournal 3/2014
S. Lorenz, S. Wild & J. Jungbauer che aus Flüchtlingsfamilien und die Aufnahme in die gesetzliche Krankenversicherung könnte die Versorgung dieser hochbelasteten Gruppe entscheidend verbessert werden. Hier ist zunächst der Gesetzgeber gefordert. • Um bei Migrationsfamilien Wissensdefizite über psychische Erkrankungen und Psychotherapie sowie Vorbehalte und Ängste abzubauen, ist eine gezielte Aufklärungs- und Informationsarbeit notwendig. Dabei sollten unterschiedliche Institutionen des Bildungswesens und der Gesundheitsversorgung einbezogen werden. Eine diesbezügliche Vernetzung von Schulen, Jugend- und Sozialämtern erscheint in diesem Kontext sehr sinnvoll. Weiterhin wäre mehr Informationsmaterial in den Muttersprachen der Betroffenen wünschenswert. • Interkulturelle Kompetenz und Kultursensibilität sollten feste Bestandteile in der Ausbildung zum Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten sein und in hinreichendem Umfang Eingang in die Curricula der Ausbildungsinstitute finden. Der Anteil dieser Ausbildungsinhalte entspricht im Moment noch nicht der hohen Relevanz der Thematik in der Praxis. Darüber hinaus sollten mehr Fort- und Weiterbildungen für bereits approbierte Kolleginnen und Kollegen angeboten werden. Zur Thematik „inter- und transkulturelle Kompetenz“ von Psychotherapeuten und Psychotherapeutinnen erschienen hierzu jüngst für die Erwachsenenpsychotherapie Leitlinien für die Aus-, Fort- und Weiterbildung von Psychotherapeuten. Ein Link zu dieser interessanten Veröffentlichung befindet sich auf der Homepage der Bundespsychotherapeutenkammer: www.bptk.de/aktuell/einzelseite/artikel/ psychotherap-81.html Fazit Bei der Einordnung und Bewertung der in diesem Beitrag dargestellten Studie muss beachtet werden, dass es sich um eine explorative Untersuchung handelte, in der ein bislang wenig beforschtes Praxisfeld mit qualitativen Methoden erkundet wurde. Die Auswahl und Akzentuierung der dargestellten Themen und Probleme spiegelt die Erfahrungen und Sichtweisen der befragten Experten wider, und naturgemäß kann die durchgeführte Expertenbefragung auch nicht den Anspruch der statistischen Repräsentativität erheben. Gleichwohl geben die Ergebnisse interessante und in hohem Maße praxisrelevante Einblicke in einen immer wichtiger werdenden, aber bisher wenig untersuchten Bereich der KJP. Festzuhalten ist zunächst, dass die ohnehin unbefriedigende psychotherapeutische und psychiatrische Versorgungssituation von Kindern und Jugendlichen für Betroffene mit Migrationshintergrund nochmals deutlich schlechter ist. Hierfür sind zum Teil strukturelle Mängel der psychotherapeutischen Versorgung verantwortlich, die ein unzureichendes Angebot bedingen und Migrantenkindern den Zugang zu einer geeigneten Psychotherapie erschweren. Hinzu kommt, dass in den Familien der Kinder und Jugendlichen oft ausgeprägte Ängste und Vorbehalte bezüglich einer psychotherapeutischen Behandlung bestehen, die unter anderem durch Wissensdefizite hinsichtlich psychischer Erkrankungen und deren Behandlungsmöglichkeiten bedingt sind. Auch der Einfluss kultureller Unterschiede und daraus resultierende Missverständnisse und Vorurteile können den Zugang zu einer Psychotherapie und den therapeutischen Prozess sehr ungünstig beeinflussen. Die teilweise mangelhaften Deutschkenntnisse der betroffenen Kinder und ihrer Eltern sowie die Probleme, die durch den Einsatz von Dolmetschern entstehen, erschweren in vielen Fällen zusätzlich die Psychotherapie. Vor diesem Hintergrund ist den Verbesserungsvorschlägen und Empfehlungen der befragten Experten aus Sicht der Autoren nachdrücklich zuzustimmen. Wie die skizzierten Maßnahmen zu konzipieren sind, ist nicht nur ein interessanter und notwendiger Gegenstand weiterer Forschung, sondern auch eine Herausforderung für die politisch Verantwortlichen. Dass Deutschland de facto längst ein Einwanderungsland ist, muss auch im Bereich der psychotherapeutischen Versorgung künftig angemessener berücksichtigt werden. Literatur Assion, H. J. (Hrsg.) (2005). Migration und seelische Gesundheit. Heidelberg: Springer. Bogner, A., Littig, B. & Menz, W. (Hrsg.) (2009). Experteninterviews: Theorien, Methoden, Anwendungsfelder (3., grundlegend überarbeitete Auflage). Wiesbaden: VS Verlag für Sozialwissenschaften. Erim, Y. (2009). Klinische Interkulturelle Psychotherapie. Ein Lehr- und Praxisbuch. Stuttgart: Kohlhammer. Glaser, B. G. & Strauss, A. L. (2010). Grounded Theory: Strategien qualitativer Forschung (3. Auflage). Bern: Huber. Halbe, B. (2008). Sonderbedarfszulassung/ Ermächtigung für fremdsprachige Psychotherapeuten? Forum Psychotherapeutische Praxis, 8 (1), S. 37. Verfügbar unter: http://bit.ly/1ndWOOY [16.07.2014]. Hegemann, T. & Salman, R. (Hrsg.) (2010). Handbuch Transkulturelle Psychiatrie. Bonn: Psychiatrie Verlag. Humboldt Universität – Arbeitsgruppe Transkulturelle Psychologie (2014). Kultursensibel – aber wie? Leitlinien für Trainings inter-/transkultureller Kompetenzen in der Aus-, Fort- und Weiterbildung von Psychotherapeutinnen. Verfügbar unter: http://bit.ly/1mXaxIi [16. 07.2014]. Mayring, P. (2010). Qualitative Inhaltsanalyse: Grundlagen und Techniken (11., überarbeitete Auflage). Weinheim: Beltz. Ravens-Sieberer, U., Wille, N., Bettge, S. & Erhart, M. (2007). Psychische Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Deutschland. Ergebnisse aus der BEL- LA-Studie im Kinder- und Jugendgesundheitssurvey (KiGGS). Verfügbar unter http://bit.ly/V2BGjk [22.06.2014]. Schepker, R. & Toker, M. (2009). Transkulturelle Kinder- und Jugendpsychiatrie. Grundlage und Praxis. 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