Psychiatrie Verena Kaiser Wintersemester 2011/12 - anthropia

DemenzPsychiatrie∙∙∙∙∙∙∙∙Glaubt die Patientin / der Patient, daß sie / er von anderen bestohlen wird?Glaubt die Patientin / der Patient, daß ihr / sein Ehepartner sie / ihn betrügt?Glaubt die Patientin / der Patient, daß unwillkommene Gäste in ihrem / seinem Haus sind?Glaubt die Patientin / der Patient, daß ihr / sein Partner / in oder andere Personen nicht diejenigen sind, die sie zu sein vorgeben?Glaubt die Patientin / der Patient, daß das Haus, in dem sie / er lebt, nicht ihr / sein Zuhause ist?Glaubt die Patientin / der Patient, daß Familienmitglieder planen, ihn / sie zu verlassen?Glaubt die Patientin / der Patient, daß Personen aus dem Fernsehen oder aus Zeitschriften tatsächlich bei ihr / ihm zuhause anwesendsind? (Versucht sie / er mit ihnen zu reden oder anderweitig mit ihnen Kontakt aufzunehmen?)Glaubt sie / er irgendwelche ungewöhnliche Dinge, nach denen ich nicht gefragt haben?Häufigkeit- 1 Selten – weniger als einmal pro Woche!- 2 Manchmal – etwa einmal pro Woche!- 3 Häufig – mehrmals pro Woche, aber nicht jeden Tag!- 4 Sehr häufig – einmal oder mehrmals pro TagSchweregrad- 01 Leicht – die Wahnvorstellungen sind vorhanden, scheinen aber harmlos und belasten die Patientin / denPatienten nur wenig !- 02 Mäßig – die Wahnvorstellungen sind belastend und störend !- 03 Deutlich – die Wahnvorstellungen sind sehr störend und eine Hauptursache für Verhaltensstörungen. (FallsMedikamente verordnet wurden, die der Patient nach Bedarf einnimmt, zeigt deren Gebrauch an, daß dieWahnvorstellungen deutlich sind)Antipsychotika bei Demenzerkrankungen- Risperidon: Antipsychotikum: für Alzheimer zugelassen- Alle anderen Medikamente und Indikationen: off label- Präparate immer in der kleinstmöglichen Dosierung- → Antipsychotika erhöhen die Anzahl cerebrovaskulärer Ereignisse!- Neuere Präparate sind im Risikoprofil gleich wie die alten (Haloperidol nicht besser oder schlechter)- Benzos sind die ungünstigsten Substanzen- Atypische Antipsychotika bei schwerer Psychose und Agitiertheit- Immer aufklären, warum so eine Verhaltensauffälligkeit vorliegt; liegt eine Demenz vor?Antipsychotica – wirksam?- Patients treated with 5 or 10 mg/day of olanzapine had statistically significantly greater improvement in theNPI/NH Core Total score compared to placebo-treated patients- Reduction of Agitation in Persons with AD by OlanzapineWelche Dosisempfehlung sollten wir abgeben?- Anstieg des Olanzapinspiegels um 9,4% pro Lebensdekade (gewichtskorrigierte Daten)- Anstieg des Risperidongesamtspiegels (Risperidon + 9-OH Risperidon) um 35% pro Lebensdekade ab dem 40Lebensjahr (gewichtskorrigierte Daten)Substance Beginning RangeClozapin 6.25 - 12.5 50 - 150Aripiprazol 2 - 5 5-20Olanzapin 2.5 - 5 5 - 15Quetiapin 12.5 - 25 75 - 200Risperidon 0.25 - 0.5 1 -2.5Dosage is based upon recommendation – more than on studiesCave: erhöhte Mortalität unter Antipsychotika-Therapie im Vergleich zu Plazebo! (kardiovaskulär und infektiös)Risperdal ist zur Behandlung von schweren Verhaltensstörungen bei Patienten mit Demenz nur indiziert, wenn Symptomeauftreten, die den Patienten selbst oder seine Umwelt gefährden und die durch andere Maßnahmen nicht zu beherrschensindModerne Antipsychotika – ja aber?- Hyperglykämie- Hyperlipidämie- Hyperprolaktinämie- QTc Verlängerung- Cerebrovaskuläres Risiko- GewichtszunahmeEmpfehlung- Derzeit bleiben die atypischen Antipsychotika die beste Therapie zurBehandlung von schwerer Psychose und/oder Agitiertheit.- Immer unter der Voraussetzung, dass nichtpharmakoloigsche Maßnahmennicht ausreichend waren.- Wenn keine klinische Besserung eintritt, absetzen der Medikation.Seite 25Verena Kaiser