Biomechanische Untersuchungen an thermoplastisch geformten ...

Literaturüberblick 22. Literaturüberblick2.1. Thermoplastisch geformte SchienenDas Prinzip, geringe Zahnbewegungen mittels herausnehmbarer, plastisch-elastischerSchienen durchzuführen, wurde im Schrifttum erstmals Mitte des zwanzigsten Jahrhundertsvon Kesling (1945) erwähnt. Der Autor stellte ein Konzept vor, welches auf der Idee basierte,Zähne mit Hilfe einer Serie von vulkanisierten Schienen unter Verwendung von Setup-Modellen zu bewegen (Kesling 1945, 1946). In den folgenden Jahrzehnten wurde in derLiteratur eine Vielzahl an ähnlichen Apparaturen beschrieben. Sie unterschieden sich imWesentlichen durch unterschiedliche Materialien und Behandlungsmodalitäten (Djeu et al.2005, Lindauer und Shoff 1998, McNamara et al. 1985, Nahoum 1964, Ponitz 1971, Rinchuseund Rinchuse 1997, Sheridan et al. 1994a).2.1.1. Konzepte von thermoplastisch geformten SchienenDas von Kesling 1945 beschriebene Prinzip der Schienentherapie wird bis heute angewendet(Barbagallo et al. 2008b, Ponitz 1971). Dabei wird zunächst die aktuelle Situation derZahnstellung des Patienten mittels Abformung in ein Gipsmodell überführt. Anschließendwerden die Zähne, die während der Therapie bewegt werden sollen, aus dem Gips-Zahnkranzherausgelöst und in kleinen Teilschritten bis zur gewünschten Endposition umgesetzt (Setup).Nach jedem Umsetzen werden die Zähne im Zahnkranz neu fixiert, eine Kopie des neuenModells angefertigt und über dieses Modell eine Schiene tiefgezogen. Beim Einsetzen derjeweiligen Schiene im Mund des Patienten ist die tatsächliche Position der zu therapierendenZähne jeweils eine andere als die in der Schiene eingestellte Zahnposition. Dies bedingt eineelastische Verformung der eingesetzten Schiene. Die dabei entstehenden Rückstellkräftewirken auf die zu therapierenden Zähne und führen so zu der gewünschten Zahnbewegung(Hahn 2009).Die in jedem Behandlungsschritt eingestellten Bewegungsstrecken betragen zwischen0,15 mm und 0,5 mm und es wird pro Schiene eine tägliche Tragedauer von ca. 20-22Stunden über einen Zeitraum zwei Wochen empfohlen (Barbagallo et al. 2008a/b, Boyd et al.2000, Faltin et al. 2003, Joffe 2003).In der Literatur werden grundsätzlich zwei Herstellungswege der Schienenserien beschrieben.Zum einen wird das Set-up manuell durchgeführt (Clear Smile ® -System (Barbagallo et al.2008b)), wie es bereits Kesling 1945 dargelegt hat. Zum anderen werden die Schienenserienauf Basis eines computergestützten Verfahrens mithilfe eines 3D-Datensatzes der Ist-Situation