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Perú Encuesta Demográfica y de Salud Familiar ... - Measure DHS

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A. IDENTIFICACIÓN GEOGRÁFICA B. IDENTIFICACIÓN MUESTRAL<br />

DEPARTAMENTO ÁREA URBANA VIVIENDA N°...................<br />

PROVINCIA ZONA Nº ..........................<br />

DISTRITO MANZANA N° .................... CUESTIONARIO DE<br />

CENTRO POBLADO ............. ÁREA RURAL<br />

DIRECCIÓN VIVIENDA SELECCIONADA<br />

NOMBRE DEL JEFE DEL HOGAR<br />

FECHA<br />

REPÚBLICA DEL PERÚ<br />

INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA<br />

ENCUESTA DEMOGRÁFICA Y DE SALUD FAMILIAR<br />

ENDES - 2009<br />

NOMBRE DE LA<br />

ENTREVISTADORA<br />

RESULTADO***<br />

CUESTIONARIO DEL HOGAR<br />

AMPARADO POR EL D. L. Nº 604-SECRETO ESTADÍSTICO<br />

IDENTIFICACIÓN<br />

A.E.R. ..................................<br />

CONGLOMERADO VIVIENDA<br />

VISITAS DE LA ENTREVISTADORA<br />

1a. 2a.<br />

3a. VISITA FINAL<br />

FECHA:<br />

DÍA.....................................<br />

MES...................................<br />

AÑO..............<br />

EQUIPO NÚMERO ............<br />

ENTREVISTADORA..........<br />

RESULTADO FINAL.....................<br />

PRÓXIMA VISITA: FECHA NÚMERO<br />

HORA<br />

TOTAL DE VISITAS ....................<br />

***CÓDIGOS DE RESULTADO:<br />

DATOS DE CONTROL<br />

1 COMPLETA<br />

TOTAL HOGARES<br />

2 HOGAR PRESENTE PERO ENTREVISTADO COMPETENTE AUSENTE<br />

EN LA VIVIENDA..............<br />

3<br />

4<br />

HOGAR AUSENTE<br />

APLAZADA<br />

TOTAL PERSONAS<br />

EN EL HOGAR ................<br />

5 RECHAZADA<br />

6 VIVIENDA DESOCUPADA O NO ES VIVIENDA MUJERES 15 - 49 AÑOS<br />

7 VIVIENDA DESTRUIDA<br />

8 VIVIENDA NO ENCONTRADA Nº DE ORDEN DEL<br />

9 OTRA<br />

(ESPECIFIQUE)<br />

INFORMANTE..................<br />

NOMBRE<br />

FECHA<br />

SUPERVISORA EN EL CAMPO<br />

CRÍTICO DE OFICINA DIGITADOR (A)

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