Seguridad del Paciente Charles Vincent y René Amalberti

Seguridad del paciente
lo restringido del marco temporal empleado en la detección y el análisis
de los incidentes.
Ya sabemos que tras la producción de un accidente tenemos que
mirar atrás, a la serie de eventos que llevaron al problema y que están
directa o indirectamente vinculados a él.
Amalberti y cols. (2011) han argumentado previamente que debemos
ampliar el marco temporal de análisis para considerar un «itinerario del
evento» (Amalberti et al. 2011). No obstante, para examinar la seguridad
a lo largo de períodos de tiempo más largos, especialmente en contextos
extrahospitalarios, creemos que deberíamos hablar simplemente del itinerario
del paciente. Esto supone bucear en los antecedentes médicos del
paciente en busca de todos los eventos que han marcado su itinerario y
contribuido al desenlace final, tanto si en el momento en que ocurrieron
estos eventos se percibieron como graves como si no, y valorar si el
problema se detectó y se resolvió. Y lo que es más importante, el evento
se examinará, a ser posible, desde la perspectiva del paciente y su familia
y también desde la perspectiva de los profesionales.
La selección del marco temporal del análisis depende de la enfermedad
que padezca el paciente, la naturaleza de los problemas detectados
y la complejidad del itinerario del paciente. Los episodios de atención
normales se identifican con facilidad: la implantación de una prótesis
de cadera, por ejemplo, podría abarcar desde el momento de la decisión
inicial de operar hasta que finaliza el proceso de recuperación. En cambio,
según la naturaleza de los problemas de seguridad que se detecten,
nos podríamos centrar en un período concreto, como desde la operación
hasta la rehabilitación en el domicilio. El avance más importante
consiste en comenzar examinando un período de asistencia más que un
incidente concreto y sus antecedentes. Tengamos en cuenta tres marcos
temporales distintos para detectar y analizar eventos relacionados con
la aparición de complicaciones. El marco temporal más breve (A) abarcaría
los problemas sencillos relacionados con un vínculo directo entre
una acción equivocada y una consecuencia inmediata para el paciente
(como, por ejemplo, una identificación errónea). Un marco temporal
algo mayor (B) abarcaría los eventos que condujeron a las complicaciones
médicas y su abordaje posterior, lo que podría abarcar un episodio
integral de atención de urgencias y cuidados intensivos desde el ingreso
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