Seguridad del Paciente Charles Vincent y René Amalberti

Seguridad del paciente
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Las desviaciones de la práctica óptima carecen relativamente de
importancia en la atención general prestada al paciente.
3. El nivel 3 representa el primero de los niveles en los que la
seguridad del paciente puede peligrar. Creemos, por las razones
expuestas anteriormente, que una parte considerable de la asistencia
sanitaria que reciben los pacientes encaja, a grandes rasgos,
dentro de esta categoría. En este nivel, las desviaciones de
la práctica óptima son frecuentes y se presentan por una extensa
variedad de motivos y constituye una amenaza para los pacientes.
Por ejemplo, puede que no haya un control puntual del grado de
anticoagulación tras la prescripción de heparina. Nos hemos referido
antes a este nivel como de «infracción normal» (Amalberti et
al. 2006) (Cuadro 2.2).
4. El nivel 4 representa una desviación de los estándares suficiente
para producir daño evitable. Por ejemplo, un paciente de 68 años
se somete a una colecistectomía y contrae una infección asociada
al catéter urinario tras la cirugía. El análisis del incidente mostró
que el catéter no era revisado con regularidad y que se dejó colocado
demasiado tiempo. Esto es una desviación clara de la atención
esperada. No obstante, se inició el tratamiento rápidamente
y la infección quedó totalmente controlada 10 días después. El
paciente sufrió un daño evitable y tuvo que permanecer en el
hospital una semana más, pero después se recuperó por completo.
5. El nivel 5 hace referencia a la asistencia deficiente durante un
prolongado período de tiempo y que coloca al paciente en situación
de riesgo de daño importante y duradero. Por ejemplo, si
en el caso descrito anteriormente, el paciente no sólo hubiera
contraído la infección, sino que también se hubiera fracasado en
identificarla y en tratarla de forma eficaz. Esto podría tener como
consecuencia un retraso en la recuperación y un aumento de la
debilidad, pero también un posible desenlace mortal.
A grandes rasgos, vemos que el nivel 1 de atención óptima constituye,
por supuesto, una valiosa aspiración e inspiración, pero es muy difícil
de lograr en la práctica y en muchos contextos no es fácil de definir.
La atención óptima es relativamente fácil de especificar en los entor-