Seguridad del Paciente Charles Vincent y René Amalberti

Seguridad del paciente
Estrategias de optimización en la asistencia domiciliaria:
práctica óptima y mejora del sistema
Las estrategias de optimización son difíciles de poner en práctica en los
domicilios, sobre todo con ancianos frágiles y pacientes con problemas
de salud mental. Las oportunidades para poner directamente en práctica
una medicina basada en la evidencia o para mejorar la prestación de la
atención en el domicilio son limitadas. La mejora directa de la atención
puede ser difícil, requerir mucho tiempo y alcanzar sólo a una parte del
grupo al que se destina, como en el ejemplo que expone en el Cuadro 8.1.
Cuadro 8.1 El difícil reto de la optimización de estrategias:
enseñanzas del programa de enfermería centralizado, para la
reducción del colesterol
La reducción del colesterol de lipoproteínas de baja densidad (ldl)
en pacientes con diabetes mellitus (dm) y enfermedades cardiovasculares
es fundamental para la reducción de la morbimortalidad. Un
programa de un equipo de mejora de la calidad intentó mejorar el
cumplimiento de acuerdo a la medicina basada en la evidencia. El
personal de enfermería siguió un minucioso protocolo para ajustar
los medicamentos hipolipemiantes. Los médicos de familia accedieron
a inscribir al 74 % de los pacientes que potencialmente cumplían
con los requisitos. Con un 36 % de los pacientes aprobados no se
pudo contactar por teléfono y un 5,3 % rechazaron la inscripción. De
los pacientes inscritos, el 50 % no terminó el programa. En aquellos
que se inscribieron, la mediana de las ldl disminuyó en 21 mg/dl y
un 52 % (33/64) alcanzó los niveles de ldl del objetivo.
Los recursos que se necesitaron para identificar, inscribir y captar
continuamente a pacientes que cumplieran con los requisitos hicieron
surgir muchas dudas sobre la eficacia y pusieron de manifiesto
los problemas para poner en práctica protocolos asistenciales en el
domicilio y en el ámbito extrahospitalario.
Adaptado de Kadehjian et al. (2014)
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