Forschung Migration und Gesundheit im Rah - Bundesamt für ...

1 Einleitung
Seit Mitte der 90er-Jahre beträgt der Ausländeranteil an der
Wohnbevölkerung der Schweiz mehr als ein Fünftel, im Jahre
2003 lag er bei 21,7%. Ende Dezember 2003, dem Ausgangspunkt
dieser Studie, umfasste der Bestand der ständigen ausländischen
Wohnbevölkerung 1,47 Millionen Personen, hinzu
kamen knapp 65’000 Asylsuchende. Die seit 1992 regelmässig
durchgeführte Schweizer Gesundheitsbefragung (SGB) liefert
zwar umfangreiche Daten zum Gesundheitsstatus und zum
Gesundheitsverhalten der schweizerischen Bevölkerung und
des Teils der Migrationsbevölkerung, der eine der Landessprachen
beherrscht. Damit sind aber in der SGB solche Migrantinnen
und Migranten generell ausgeschlossen, die sprachlich
und damit insgesamt tendenziell weniger gut in die schweizerische
Aufnahmegesellschaft integriert sind.
In diesem Kontext bildet das Gesundheitsmonitoring der
Schweizerischen Migrationsbevölkerung (GMM) 2004 einen
zentralen Bestandteil der strategischen Ausrichtung des Bundes
«Migration und Gesundheit 2002–2007» mit dem Ziel
eines offenen Gesundheitssystems für eine pluralistische
Gesellschaft. Ein Monitoringsystem zu gesundheitlicher Lage
und Gesundheitsverhalten liefert epidemiologische Informationen
als Grundlage und Ausgangspunkt, um Massnahmen
zu entwickeln, neue Problematiken zu erkennen und künftige
Prioritäten zu setzen. Das GMM 2004 ist darauf angelegt, den
Gesundheitsstatus von Migranten und Migrantinnen mit den
Methoden zu erfassen und zu beschreiben, die sich im Rahmen
der SGB bewährt haben. Der Artikel vermittelt einen deskriptiven
Überblick über erste zentrale Ergebnisse aufgrund
einer vorläufig nur nach Nationalitätsgruppen vorgenommenen
Analyse.
2 Methodik
Die Grundgesamtheit des GMM bildet die schweizerische und
nicht schweizerische Bevölkerung im Alter zwischen 15 und
74 Jahren. Sie setzt sich aus drei Modulen zusammen: Modul I
beinhaltet die in der SGB erfassten Autochthonen sowie die
Migrationsbevölkerung aus Italien, Deutschland, Österreich
und Frankreich; Modul II umfasst die ständig ansässige Wohnbevölkerung
aus dem Gebiet des ehemaligen Jugoslawien,
aus Portugal, der Türkei und Sri Lanka und Modul III Asylsuchende
aus Sri Lanka und dem Kosovo. Für Modul II und III
sind zusätzliche, computergesteuerte telefonische Interviews
durchgeführt worden.
Für Modul II wurde eine disproportional nach Alter und Geschlecht
geschichtete Stichprobe aus dem zentralen Ausländerregister
gezogen, für Modul III eine ungeschichtete aus
dem Personenregister des Bundesamts für Migration. Bei
einer anvisierten Stichprobe von 2500 in Modul II und 500
in Modul III konnten mit 4168 aktivierten Ausgangsadressen
insgesamt 3024 Interviews realisiert werden, was einer Ausschöpfung
von 72,6% entspricht. Modul I und II wurden nach
Geschlecht und Alter analog administrativen Daten entsprechend
den tatsächlichen Verteilungen in der Schweiz gewichtet,
für Modul III war dies nicht vorgesehen.
Ausgangsbasis der Entwicklung des Befragungsinstruments
für Modul II und III war der Fragebogen der SGB, der gekürzt
und um migrationsspezifische Fragen erweitert wurde. Daher
ist nur bei einem Teil der Variablen ein Vergleich zwischen allen
Gruppen möglich. Bei den zusätzlich konstruierten Fragen
kann hingegen nur zwischen Befragten der Module II und III
verglichen werden. Ein mehrstufiges Übersetzungsprozedere
zur transkulturellen Validierung des Erhebungsinstruments umfasste
Überprüfungen durch kulturelle und muttersprachliche
Experten oder Expertinnen der jeweiligen Ethnie sowie qualitative
kognitive Pretests. Als Interviewsprachen kamen wahlweise
die jeweilige Muttersprache oder Deutsch bzw. Französisch
zur Anwendung; Asylsuchende wurden ausschliesslich
in ihrer Muttersprache interviewt.
Der Kombination einer konsequenten Umsetzung des beschriebenen
Stichprobendesigns mit der Erarbeitung migrationsspezifischer
Fragestellungen zu Lebenslage und
Wanderungsgeschichte der Befragten und der Anwendung
ausführlich getesteter muttersprachlicher Befragungsinstrumente
durch entsprechend geschultes Personal kommt in
der Gesundheitsberichterstattung und Gesundheitssurveyforschung
europaweit methodologischer Pioniercharakter zu.
Das vorgestellte Projekt steckt damit auch den minimalen
Aufwand ab, der für eine migrationssensible Berichterstattung
notwendigerweise zu betreiben ist, und eröffnet deutlich weiterführende
Analysemöglichkeiten als bislang vorhandene Datensätze
zum Themenkomplex Migration und Gesundheit.
3 Resultate
Grundsätzlich beinhaltet der Datensatz Informationen, die
deutlich über die im Folgenden präsentierten Resultate hinausgehen.
Berichtet werden zunächst einige wenige Ergebnisse
zur sozialen Lage und Soziodemografie, die mit Aspekten der
Gesundheits- und Versorgungslage in Zusammenhang stehen.
Anschliessend werden Ergebnisse zur gesundheitlichen Lage
von Migrantinnen und Migranten in der Schweiz dargestellt,
gefolgt von Informationen zum Gesundheitsverhalten, d.h. der
Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen einschliesslich
ihrer Migrationsspezifik sowie ihrer gesundheitsförderlichen
und -riskanten Verhaltensweisen.
3.1 Soziale Lage und Soziodemografie
Soziodemografisch betrachtet, sind Migrantinnen und Migranten
der ständigen Wohnbevölkerung im Vergleich zur schweizerischen
Bevölkerung durch einen Männerüberschuss gekennzeichnet.
Ebenso gilt, dass die Migrationsbevölkerung im
Mittel jünger ist als die schweizerische Bevölkerung.
In Bezug auf Bildung, berufliche Stellung und Einkommen sind
Migrantinnen und Migranten in aller Regel schlechter gestellt
als die schweizerische Bevölkerung. Sozioökonomisch betrachtet,
demonstriert dies eine für Migrationsprozesse typische
Unterschichtung der Aufnahmegesellschaft. Konstruiert
man aus den genannten Merkmalen einen Schichtindikator,
so zeigen sich in komprimierter Form die tendenziell deutliche
sozialstrukturelle Benachteiligung der Migrationsbevölkerung
insgesamt wie auch deutliche Unterschiede zwischen den einzelnen
Gruppen (Übersicht 1).
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