Forschung Migration und Gesundheit im Rah - Bundesamt für ...

L’examen de ces stratégies laisse apparaître une certaine richesse
et une sensibilité particulière des soignants aux problèmes
de communication. On peut par exemple postuler que
dans leurs affectations figure une sorte de devoir de bilectalisme
(Borel 2004), qui débouche notamment sur des activités
de reformulation. Ce bilectalisme est particulièrement évident
quand les langues premières du patient et du soignant
diffèrent l’une de l’autre, mais aussi dans des situations plus
ordinaires, où la différence tient alors dans la rupture entre
langue commune et langue de spécialité.
Exemple 1 (voir conventions transcription en fin d’article)
21-Inf und die MILCH:::\. wenn die Brust nicht genug(t)
22-P mh mh
23-Inf nicht genugt\. welche Milch wollen Sie geben/.. gleiche
wie hier/... oder andere\. für das Kind/. soll ich aufschreiben/.
der NAME der Milch/
(P-mabi010205a)
Ce petit échange entre l’infirmier et le patient, sous son apparente
banalité, montre le recours à au moins quatre stratégies
particulières concourant à la négociation du sens:
accentuation prosodique en 21 et 23: les mots «Milch» et
«Name» sont mis en évidence, car ils constituent des noyaux d’information,
le second constituant un développement du premier;
répétition: le terme «Milch» apparaît à trois reprises et donnent
plusieurs chances de saisie du sens ou, au moins, du thème de
l’échange;
report en fin d’énoncé en 23: le mot «Milch» est repris en fin
d’énoncé, ce qui en renforce la disponibilité pour l’interlocuteur,
particulièrement sensible au début et à la fin des prises de parole;
passage à l’écrit: le soignant propose au patient d’écrire le
nom du lait, ce qui peut non seulement faciliter la compréhension
immédiate (on saisit parfois plus vite le nom d’une marque
que le produit auquel elle renvoie), mais aussi permettre une
communication plus facile, ultérieurement, lors de l’achat du
produit.
Dans le déroulement de la communication, le soignant n’a pas
forcément conscience de cette richesse stratégique qui correspond
le plus souvent, à ses yeux, à une empathie somme toute
bien naturelle, non attribuable à une compétence professionnelle
particulière.
Exemple 2
139-Sf on n’a pas . aidé/. il est sorti tout seul on n’a pas aidé
avec euh . une ventouse ou quelque chose/
140-P euh oui: non pas avec une ventouse
141-Sf les forceps/
142-P av- avec
143-Sf comme une sorte de cuillère/
144-P non non non . sans: sans .. without tools
145-?M (XXX)
146-P ça a été naturel mais mais . ils ont donné quelque
chose
147-Sf mh mh
148-P un (XXX)
149-Sf oui
150-P mais ça a été naturel
151-Sf d’accord\. ils ont juste mis une perfusion pour [que ça
aille plus vite
152-P [oui oui . oui oui\. c’est: c’est tout
(P-mage220605a)
Ce deuxième exemple montre aussi comment s’élabore progressivement
le sens entre un soignant et un patient. Les
différentes formulations et reformulations montrent bien le
caractère non francophone de la patiente, mais peuvent aussi
s’appliquer en bonne partie à la relation générale entre un patient
et un soignant, dans la mesure où est en jeu le lexique
spécialisé.
En parlant du précédent accouchement de sa patiente, la sagefemme
amène ainsi le terme «ventouse», qu’elle rapporte
tout de suite à une catégorie qui demeure implicite («quelque
chose [comme]»). Le double enjeu de la séquence se situe
précisément ici, autour de mots particuliers, d’une part,
et autour d’un problème plus général de placement du soignant
par rapport au patient (territoire médical ou privé), d’autre
part. Après le terme «ventouse» apparaît celui de «forceps»,
qui semble poser problème à la patiente (142) et que la sagefemme
reformule en termes ordinaires en 143 («comme une
sorte de cuillère»). Le passage à l’anglais du tour de parole
suivant («without tools») déplace l’attention d’un problème
linguistique particulier à un aspect plus général du sens, qui insiste
sur la naturalité de l’accouchement précédent (146,150).
La description de l’accouchement s’appuie donc non plus sur
sa médicalisation, comme tend à le faire la sage-femme, mais
sur son absence d’instrumentalisation. A «naturel» s’oppose
toutefois «quelque chose» (146), dont le caractère flou finit
par se résoudre grâce à une nouvelle participation de la sagefemme
en 151 qui propose, selon les indications fournies,
le terme de «perfusion», compatible à la fois avec «without
tools», «naturel» (surtout à travers «juste») et «ils ont donné
quelque chose», terme ratifié par la patiente en 152.
Cet exemple montre bien les deux perspectives du patient et
du soignant dans l’interaction, mettant en jeu deux univers
(l’hôpital et la sphère privée ou sociale), deux répertoires langagiers
(code spécialisé et code commun) et, dans le cas des
patients migrants, deux langues premières différentes. Ce
troisième aspect prolonge et tout à la fois met en évidence les
deux premiers. Nous y reviendrons.
Dans les limites de cette étude, nous nous intéressons avant
tout au travail des soignants et montrons délibérément d’abord
leurs stratégies de mise à disposition et/ou de négociation du
sens. Ces stratégies demandent aussi la participation du patient,
quand ce n’est pas lui qui les initie pour résoudre un
problème de communication. Cependant, il faut remarquer la
particulière disponibilité des soignants pour la communication,
la richesse de leurs outils manifestant un aspect de leur compétence
professionnelle.
Nous pouvons ainsi faire l’hypothèse que la compétence
transculturelle se situe à l’intérieur d’une compétence générale
d’interaction ou de communication, dont elle révèle mieux
certaines composantes. Maîtriser une compétence transculturelle
revient donc non seulement à connaître plusieurs «codes»
culturels et linguistiques, mais à comprendre ce qui fait la
richesse et la complexité de la compétence de communication
tout court, notamment dans les trois composantes suivantes:
composante encyclopédique ou socioculturelle: la communication
ne peut fonctionner avec succès sans un minimum
de savoirs à propos du rôle du culturel dans l’interaction, du
phénomène d’altérité et des processus d’acculturation, ainsi
que de savoirs sur la maladie, sur la thérapie, ainsi que la
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