Forschung Migration und Gesundheit im Rah - Bundesamt für ...

Zusammenfassung
Auf Grundlage einer Analyse der reellen Interaktionen
zwischen Pflegepersonal/Ärzteschaft und Patientinnen
und Patienten in verschiedenen Spitälern zielt diese Studie
auf ein besseres Verständnis des Begriffs der transkulturellen
Kompetenz in Verbindung mit Kommunikationskompetenz
und Fachkompetenz. Untersucht wird
die Diskrepanz zwischen Vorstellung und Praxis und innerhalb
Letzterer die von den Fachleuten angewandten
Strategien. Eine Feinanalyse der Aktivität weist auf die
Bedeutung des Transkulturellen auf drei Organisationsebenen
hin: Makroebene (Institution), Mesoebene (Vorstellungen
und Wissen) und Mikroebene (Interaktion).
2 Déroulement de l’étude / méthode
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Sintesi
L’orientation retenue demande le recueil, la préparation et
l’analyse minutieuses de données relevant de pratiques ordinaires
à l’hôpital avec des patients migrants, mais aussi non
migrants. Pour diversifier les données, nous avons choisi cinq
hôpitaux (Berne, Bienne, Fribourg, Genève et Neuchâtel),
deux services (urgences et maternité) et deux types d’acteurs
soignants (infirmiers/sages-femmes et médecins).
Nous avons aussi complété nos observations/enregistrements
de pratiques par des entretiens semi-directifs ainsi que des
entretiens d’autoconfrontation et d’explicitation, de manière
à contextualiser plus largement les observations, à intégrer
le point de vue des soignants dans l’analyse et à repérer les
éventuels décalages entre représentations et pratiques.
3 Résultats
Nos résultats montrent la complexité de prises en charge
réelles de patients migrants par des soignants. Face à cette
diversité, un grand nombre de stratégies, plus ou moins spécifiques,
sont déployées de façon souvent opportune, sans pour
autant qu’elles ne se rapportent exclusivement au caractère
multiculturel ou multilingue de la situation. Néanmoins, le discours
des soignants sur leurs pratiques s’écarte de celles-ci de
deux manières au moins:
les soignants sous-estiment la richesse et l’appropriété de
leurs stratégies, et ont notamment tendance à opposer le «bricolage»
au professionnalisme;
Il presente lavoro si basa principalmente sull’analisi svolta
in seno ai diversi servizi ospedalieri relativamente ai
reali rapporti esistenti tra il personale curante e i medici,
da un lato, e i pazienti, dall’altro. Esso mira a rendere più
comprensibile il significato che la competenza transculturale
assume sul piano comunicativo e su quello professionale.
Nello studio sono esaminate le differenze tra
rappresentazione e pratica; in quest’ultimo ambito vengono
evidenziate le varietà strategiche adottate dai professionisti.
Un’analisi puntuale dell’attività mostra la pertinenza
della transculturalità a tre livelli d’organizzazione:
macro (istituzioni), meso (rappresentazioni e conoscenze)
e micro (interazione).
Summary
Based primarily on the analysis of actual interactions
between nurses/doctors and patients in various hospital
departments, this study aimed to obtain a better understanding
of the notion of transcultural competence in
relation to communication skills and professional competence.
The study examined the discrepancies between
representations and practices and, within these, the
diversity of the strategies employed by the professionals.
A detailed analysis of the interactions showed the
relevance of transcultural factors at three organizational
levels – macro (institution), meso (representations and
knowledge) and micro (interaction).
les soignants identifient souvent le multiculturel comme
un phénomène particulier et le sortent de leurs pratiques ordinaires.
Ce décalage entre représentations et pratiques revêt un caractère
très intéressant et montre le progrès de la notion de
diversité culturelle dans les connaissances déclaratives (explicites)
des professionnels. La disponibilité de cette notion
dans le discours s’estompe toutefois dans l’action, ce qui peut
donner aux soignants un sentiment d’inconfort ou de maîtrise
insuffisante. S’il est vrai qu’il existe toujours une période de
latence entre la disponibilité d’un savoir explicite et sa mise en
œuvre dans l’action, il s’agit ici de comprendre les conditions
mêmes de la mise en pratique, de la tâche effective et la place
particulière ou non que peut y occuper la diversité culturelle.
3.1 Stratégies de soins, communication et diversité
culturelle
L’interaction communicative suppose une asymétrie, d’autant
plus forte et préfigurée en milieu institutionnel. Cette asymétrie
provient d’un nécessaire décalage entre les savoirs maîtrisés
(degré d’expertise) ainsi que de rôles complémentaires
assumés au sein de l’institution (voir Gajo 2005 pour plus de
détails). Dans ce cadre-là, le patient migrant rencontre souvent
plusieurs sources de minoration, car à celles de l’expertise et
du rôle s’ajoute celle de la langue. Quand l’asymétrie linguistique
devient constitutive de l’échange, on parle de situation
exolingue (accès très inégal à la langue de communication). Il
est ainsi normal de réfléchir en priorité aux stratégies développées
par le personnel hospitalier pour gérer cette complexité
linguistique, particulièrement en situation exolingue.