Forschung Migration und Gesundheit im Rah - Bundesamt für ...

1 Einleitung
Mit einem Anteil von 21,7% der ausländischen Bevölkerung
an der Wohnbevölkerung im Jahr 2003 (Heiniger et al., 2004)
gehört die Schweiz zu den Ländern Europas mit dem relativ
höchsten Ausländeranteil. Die Raten schwanken dabei sehr
stark zwischen maximal 37,8% im Kanton Genf und minimal
8,2% im Kanton Uri; der Kanton Zürich liegt mit 22,0% nahe
beim gesamtschweizerischen Durchschnitt (Statistisches Amt,
2003). Typischerweise leben die in der Schweiz wohnenden
Ausländer schon sehr lange im Lande (36% seit mindestens
15 Jahren (Heiniger et al., 2004). Der hohe Ausländeranteil und
die lange Aufenthaltsdauer werden auch über die sehr niedrigen
Einbürgerungsraten in den schweizerischen Kantonen
(z.B. Zürich 1,8% jährlich im Vergleich zu 3,0% im EU-Durchschnitt
[ohne, 2000]) vermittelt. In der politischen Bewältigung
der besonderen Lebenssituation von Ausländern wird von einem
schlechteren Gesundheitszustand bei der ausländischen
Bevölkerung ausgegangen, der auch eine verbesserte Responsivität
des schweizerischen Gesundheitssystems auf die
besonderen Bedürfnisse dieses Bevölkerungsteils erfordert.
Zur psychischen Gesundheit von MigrantInnen existieren (in
der Schweiz wie andernorts) bislang nur wenige Untersuchungen
(Weiss, 2003). Dieser Umstand lässt sich wohl zurückführen
auf die grosse Heterogenität, welche Migrationsprozesse
vor, während und nach dem Faktum des Wohnsitzwechsels
annehmen können. Zudem wird generell festgestellt, dass für
den Erhalt der psychosozialen Gesundheit juristische, strukturelle
und gesellschaftliche Bedingungen im Migrationsprozess
und in den Aufnahmeländern ausschlaggebend sind. Diese
variieren erheblich (Weiss, 2003). Zu den nachweislichen Belastungen
nach der Ankunft im Zielland gehörte für die ausländische
Bevölkerung im Kanton Zürich beispielsweise die in
den späten 90er-Jahren drei- bis fünffach höhere Arbeitslosenquote
in Zeiten der wirtschaftlichen Rezession (Diethelm et
al., 1999). Im Vorfeld manifester psychiatrischer Erkrankungen
existieren für die Schweiz in diesem Zusammenhang Daten
aus der Schweizerischen Gesundheitsbefragung, inwieweit
sich MigrantInnen im psychischen Wohlbefinden von der
schweizerischen Bevölkerung unterscheiden: Demnach fühlten
sich die SchweizerInnen im Jahr 2002 psychisch schlecht
ausgeglichen zu 19,5% (Männer: 18,8% Frauen: 20,1%), während
AusländerInnen die entsprechende Frage klar häufiger
mit 25,9% (Männer: 23,7% Frauen: 28,2%) für sich bejahten
(Tabelle P36D in: Heiniger et al., 2004). Diese höhere psychische
Belastung von Ausländern in der Schweiz ist allerdings
nicht verbunden mit einer einheitlich höheren Inanspruchnahme
von stationär-psychiatrischen Leistungen. Im Vergleich
zum gesamtschweizerischen Ausländeranteil an der Wohnbevölkerung
von über 20% ist in der Population der stationären
psychiatrischen Behandlungen in der Schweiz nur ein Ausländeranteil
von 16,6% zu beobachten (vgl. Christen & Christen,
2003, für die Jahre 1998–2000).
Neben der Gesamtzahl an stationären Behandlungen ist aber
auch die Art der Diagnosen in der Regel abweichend (Weiss,
2003). Für die Schweiz wurden solche veränderten Diagnosenzusammensetzungen
innerhalb der behandelten ausländischen
PatientInnen in stationärer Psychiatrie für alle drei
Sprachregionen berichtet: Für das Tessin nennen Testa-Mader
et al., 2003, für das Jahr 1995 höhere Hospitalisierungsraten
bei nicht italienischen männlichen Ausländern für F2-Diagnosen
(ICD10-Code für Schizophrenien) und eine höhere Hospitalisierungsrate
bei nicht italienischen Frauen hinsichtlich
substanzgebundener Abhängigkeitsstörungen (F1-Diagnosen).
Demgegenüber sahen Baleydier und Kollegen in Genf
weniger Alkoholstörungen, weniger Persönlichkeitsstörungen
und mehr affektive Erkrankungen, als im Vergleich zur schweizerischen
Patientenpopulation zu erwarten gewesen wäre
(Baleydier et al., 2003). Für den Kanton Zürich 1995 bis 2001
gelangen Lay und Mitarbeiter zu der differenzierteren Aussage,
dass MigrantInnen aus Bosnien und aus der Türkei in der
Inanspruchnahmepopulation bei alkoholbezogenen Störungen
unterrepräsentiert, aber südeuropäische und osteuropäische
MigrantInnen klar überrepräsentiert sind, während Anpassungs-
und Belastungsstörungen (F4-Diagnosen) vor allem
in der Patientengruppe aus Ex-Jugoslawien und der Türkei
deutlich überrepräsentiert sind (Lay et al., 2005). Affektive
Erkrankungen (F3-Diagnosen) und Persönlichkeitsstörungen
(F6-Diagnosen) unterscheiden sich dagegen in Zürich weniger
deutlich nach regionaler Herkunft (vgl. Tabelle 2 im genannten
Artikel). Für die Genfer und die Zürcher Studie bleibt festzuhalten,
dass nicht das Hospitalisierungsrisiko populationsbezogen
ausgewertet wurde, sondern lediglich die Inanspruchnahmepopulationen
mit dem Diagnosemix der schweizerischen
PatientInnen verglichen wurden.
Vor diesem Hintergrund nimmt sich die vorliegende Studie
zum Ziel, die Gesamtzahl aller stationären psychiatrischen
Behandlungen populationsbezogen zwischen SchweizerInnen
und AusländerInnen im bevölkerungsreichsten Kanton der
Schweiz erstmals über einen längeren Zeitraum hinweg zu
verfolgen. Es soll untersucht werden, ob stationär-psychiatrische
Behandlungen insgesamt bei SchweizerInnen und bei in
der Schweiz wohnhaften AusländerInnen unterschiedlich häufig
sind, und ob sich nach Geschlecht, Alter, Herkunftsland und
Sozialstruktur des Wohnortes charakteristische Muster der
stationären Inanspruchnahme beobachten lassen. Dadurch
können für die Schweiz erstmals zeitliche Trends im Vergleich
dieser Bevölkerungsgruppen nachvollzogen werden.
2 Stichproben und Methoden
Stationäre psychiatrische Behandlungen werden im Kanton
Zürich seit dem Jahr 1995 von allen regionalen Grundversorgungskliniken,
seit 1998 auch von einigen (kleineren) zunächst
noch nicht beteiligten Spezialversorgern (vor allem im Suchtbereich)
der Arbeitsgruppe Public Mental Health an der Psychiatrischen
Universitätsklinik Zürich gemeldet. Die Wohnorte
der stationären PatientInnen werden mit der Postleitzahl registriert,
aus der sich in der überwiegenden Zahl aller Fälle die
Herkunftsgemeinde zuordnen lässt. Für Postleitzahlen innerhalb
der Stadt Zürich wurde eine Gebietsunterteilung anhand
der 12 Stadtkreise vorgenommen.
Populationsbezogene Auswertungen wurden analog zur Nationalitäten-Einteilung
der amtlichen Bevölkerungsstatistik
lediglich nach Schweizer/Nichtschweizer unterschieden, Auswertungen
der Patientendaten dagegen mit einer genaueren
Unterscheidung der Herkunftsländer. Das Aufnahmealter der
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