Forschung Migration und Gesundheit im Rah - Bundesamt für ...

1 Introduction
L’issue de la grossesse dans les collectivités migrantes a reçu
une attention importante de la part de la communauté scientifique,
car elle fait référence à une situation concrète concernant
les enfants, individus les plus fragiles de la société. En
principe, l’hypothèse de référence est que les femmes migrantes
sont en bonne santé et que leur interaction avec les systèmes
de santé de pointe, disponibles dans les pays d’accueil
occidentaux, devrait conduire à des grossesses aussi réussies
en termes sanitaires que celles des femmes natives du pays.
En fait, une telle hypothèse est remise en question dans différents
pays ou au sein d’un même pays pour des groupes ethniques
spécifiques, en relation avec les barrières linguistiques
et culturelles, les connaissances et la compréhension parfois
réduites du système de soins et avec tout ce qui se réfère aux
comportements de santé et aux inégalités socio-économiques,
sinon aux discriminations avérées au sein de la société (Bollini
et Siem 1995; Bender et al. 1993). Ce résultat suggérerait dès
lors une expérience migratoire et d’intégration qui varie d’un
pays à l’autre (Bollini et Siem 1995).
Les pays d’accueil ont montré différentes attitudes concernant
l’immigration et plus spécifiquement concernant la santé et le
bien-être des communautés migrantes (Bollini 1993). Bien qu’il
soit difficile d’effectuer un tour d’horizon généralisé, on peut
mettre en évidence les pays ayant adopté une attitude passive,
où les migrants sont supposés s’adapter aux institutions
du pays d’accueil, et les pays ayant une attitude plus active,
où différentes mesures sont introduites pour prendre en considération
les spécificités culturelles et les besoins spécifiques
qui en résultent. Cette deuxième approche conduit à deux
types de politiques sociales, qui peuvent être appliquées soit
de manière isolée, soit ensemble: 1) les politiques ethniques
de santé qui se concentrent sur un accès croissant aux soins,
et en particulier sur l’amélioration de la communication entre
les patients et les fournisseurs de services de soins, et 2) les
politiques d’intégration qui visent une participation sociale
accrue et une intégration des communautés migrantes dans
le pays d’accueil, pour réduire les problèmes psychosociaux
liés à la vie dans une pauvreté relative et à l’exclusion de la
participation sociale. Jusqu’à présent, l’impact des politiques
d’intégration et des politiques ethniques de santé sur la santé
des collectivités migrantes, et plus particulièrement sur les
suites de la grossesse, n’a pas été étudié par une approche
comparative.
Dans la présente étude, nous abordons la problématique de la
santé reproductive des femmes migrantes en adoptant trois
approches distinctes: 1) le rôle des politiques d’intégration et
de santé, spécifiques aux migrants, est étudié par une étude
comparative européenne, 2) la situation suisse et les différences
de risque observées, pour plusieurs indicateurs, sont
analysées en fonction de la nationalité, et 3) les facteurs intervenant
sur la grossesse et ses suites sont explorés dans deux
communautés de femmes migrantes en Suisse.
2 Déroulement de l’étude / méthode
2.1 Etude 1 – Revue de la littérature internationale
Toutes les études épidémiologiques (abordant une approche
cas-témoin, longitudinale ou transversale) menées dans les
pays européens depuis 1966 jusqu’en juin 2004 comparant par
différents indicateurs l’issue de la grossesse de femmes migrantes
et de femmes natives ont constitué la source de cette
méta-analyse. Dans le but d’identifier ces études, on a eu recours
à la base de données Medline, en utilisant les mots-clés
suivants: emigration and immigration, ethnic groups, infant
mortality, fetal death, infant, newborn, diseases, pregnancy
complications, pregnancy outcome. En outre, une recherche
complémentaire a été effectuée avec le terme «foreigner»,
traduction anglaise du mot «Ausländer», fréquemment utilisé
dans la littérature germanophone lorsqu’il est question
de migrants. Le taux de naturalisation des migrants (comme
indicateur de l’intégration) et la présence d’une politique ethnique
de santé qui favorise l’accès aux soins (en particulier
l’amélioration de la communication par la création de services
d’interprètes) ont été analysés pour chaque pays. On a étudié
la corrélation entre l’issue de la grossesse, les facteurs de risque
et les politiques d’intégration et de santé par le biais de
différents modèles de régression logistique.
2.2 Etude 2 – Analyse des données existant en Suisse sur
la mortalité infantile et la santé reproductive
La statistique des naissances enregistre depuis 1876
l’ensemble des naissances vivantes survenues en Suisse.
Depuis 1969, ces données figurent dans le registre informatisé
des naissances (BEVNAT). Les décès d’enfants, issus du
registre des décès de l’état civil, sont également disponibles
sous forme informatique depuis la même année. La population
incluse dans l’enregistrement regroupe l’ensemble des personnes
domiciliées en Suisse, quel que soit le statut de séjour.
Les données des registres de l’état civil fournissent différentes
informations: les dates de naissance de l’enfant et des parents
(de la mère uniquement en cas de naissance hors mariage et
en cas de décès d’enfant au cours de la première année de
vie), le lieu de domicile de la mère au moment de la naissance,
la nationalité de l’enfant (en cas de décès) et des parents (au
moment de la naissance). Le rang de naissance est également
disponible dans le fichier des naissances vivantes. On fait généralement
l’hypothèse que la nationalité de la mère est un
meilleur indicateur du risque de décès de l’enfant: on a fait
un appariement entre le registre des naissances vivantes (qui
fournit la nationalité de la mère) et le registre des décès (qui informe
uniquement sur la nationalité de l’enfant), pour les naissances
entre 1987 et 1996, pour lesquelles on dispose de suffisamment
de variables non modifiables permettant d’attribuer
à chaque décès d’enfant la naissance correspondante. On a
considéré cinq indicateurs: faible poids de naissance (