Forschung Migration und Gesundheit im Rah - Bundesamt für ...

connaissance du monde hospitalier; plus l’écart socioculturel
entre les protagonistes est important, moins ce savoir est supposé
partagé et agit de manière implicite, plus on peut qualifier
la relation d’interculturelle;
composante interactionnelle: les modalités d’interaction
(prises de parole, gestion des silences, gestion de l’asymétrie,
etc.) et d’interprétation conditionnent le déroulement de la
communication et peuvent admettre des variations d’ordre
culturel;
composante stratégique: elle correspond à une sorte de
«roue de secours», qui se met en marche en cas de difficulté
communicative ou de défaillance des moyens usuels; elle
permet le maintien de la communication indépendamment de
l’inégalité de l’accès aux savoirs linguistiques et s’avère particulièrement
précieuse dans la communication interculturelle.
Cette dernière revêt un caractère central dans la gestion
de la communication problématique, mais est facilitée en
l’occurrence par la deuxième qui, en milieu hospitalier, attribue
des rôles relativement clairs aux acteurs et leur permet
d’entrer dans une relation de type didactique. Le patient a
le droit de ne pas savoir, le soignant doit l’aider. Au niveau
linguistique, le même schéma est activé. On peut même se
demander si l’asymétrie linguistique, très saillante dans la relation,
ne facilite pas la didacticité et, d’une certaine manière, le
ménagement de la face du patient.
Ainsi, le soignant met en place des stratégies de réalisation
de l’activité qui fonctionnent souvent à titre préventif. Quand
la difficulté linguistique se fait plus présente, ces stratégies
se muent alors en stratégies de résolution de problèmes, à
l’aspect plus bricolé et moins professionnel. Pourtant, ces
stratégies relèvent d’un même mécanisme.
Exemple 3
19-Sf c’est au niveau du bébé/. ou c’est [au niveau de
vous/
20-P [non non . c’e:::st: c’est de moi
21-Sf de vous\. d’accord\. au niveau du COL/
22-P (2,5 secondes) . euh . non c’est dans
23-T vana
24-P vana
25-Sf au niveau vaginal
26-P oui [oui&
27-Sf [d’accord
28-P &oui oui
29-Sf et ça: et vous avez mal/. en bas/
30-P oui . c’est tou:::t eu:::h …
31-Sf alors c’est comme une infection/
[…]
46-Sf [d’accord\... vingt-sept juillet (XXX) (chuchote en écrivant,
incompréhensible) (env. 25 secondes) et donc
depuis hier vous avez mal au ventre . c’est ça/
(P-mage220605a)
Dans cette séquence, la sage-femme se trouve face à une patiente
israélienne et déclenche un guidage de la compréhension
au moyen de stratégies de réalisation de son activité. L’une
de ses stratégies consiste en un ciblage progressif du lieu de
la douleur et, partant, de l’objet de discours. Il s’agit dans un
premier temps de savoir si l’on parle du bébé («au niveau du
bébé» en 19) ou de la maman («au niveau de vous»). Ensuite,
il faut identifier le siège morphologique précis de la douleur.
28
La sage-femme, plutôt que de poser une question ouverte à
la patiente (du type «où avez-vous mal?»), recourt à une question
fermée en faisant une proposition («au niveau du COL» en
21). L’emphatisation de «col» laisse déjà présager une définition
exolingue de la situation, la soignante tentant de détacher
les éléments centraux de son message. Cela se confirme par
l’incapacité de la patiente à trouver le mot désignant le siège
de sa douleur (22) sans l’aide de la traductrice (23).
Des stratégies de planification (réalisation de l’activité), l’on
passe de cette façon insensiblement à des stratégies de résolution
de problèmes de communication. Le lieu de la douleur
étant identifié mais les termes pour en parler faisant défaut,
la sage-femme semble revenir à un degré moindre de précision,
en recourant aux termes «en bas» en 29 et «au ventre»
en 46.
Ce basculement de stratégies, sans doute peu perceptible sur
le moment, relève pourtant d’une compétence communicationnelle
et professionnelle remarquable. Si les stratégies de
planification sont davantage préformatées et liées par exemple
à la capacité à mener une consultation ou une anamnèse,
les stratégies de résolution de problèmes de communication,
bien que davantage improvisées voire «bricolées», témoignent
d’une capacité à gérer la distance linguistique avec la priorité
de ne pas renoncer à établir l’intercompréhension autour des
objets centraux des soins. Ces secondes stratégies, souvent
acquises sur le tas, pourraient tout à fait donner lieu à une
forme d’enseignement ou de préparation. Elles demandent
pour cela à être explicitées et valorisées. Malheureusement,
bien souvent, elles induisent des représentations plutôt négatives
dans les discours des soignants eux-mêmes.
3.2 Du patient migrant au patient «ordinaire»: communication
et action professionnelle
Le passage très ténu entre les stratégies de planification et
les stratégies de résolution de problèmes démontre d’une
certaine manière la continuité entre le traitement d’un patient
catégorisé comme migrant et celui d’un patient «ordinaire»
(différence de degré et non de nature). Dans les deux cas, le
médecin ou l’infirmière dirige l’interaction, la formate en fonction
d’un objectif relativement précis et d’un cadre donné. Les
rôles se définissent par contraste et les savoirs sont distribués
de façon inégale. Ce format, ressenti parfois comme rigide,
sert le déroulement des soins et protège d’une certaine façon
le patient, traité, dans sa position «basse», à l’égal des autres
patients.
La prise en charge d’un patient, quel qu’il soit, dépend avant
tout de sa pathologie avérée et de ses conditions d’entrée à
l’hôpital. L’aspect strictement culturel n’apparaît pas comme
prioritairement déterminant, hormis dans certains lieux de
consultation et voies de triage s’adressant exclusivement
aux migrants. Ainsi, une entrée par la voie des urgences, par
exemple, déclenchera un certain scénario indépendamment
des patients et des soignants ou médecins impliqués.
L’aspect culturel se présentera alors souvent à un niveau
méso, intermédiaire entre deux autres niveaux d’organisation
de la prise en charge, macro et micro:
niveau macro: normes de l’institution et de ses services;
scénarios typiques d’action; tâches prescrites;
niveau méso: connaissances encyclopédiques d’un groupe,
d’un lieu, d’une pratique; représentations explicites;
niveau micro: prise en charge effective d’un patient, réalisa-