Schéma régional d'organisation des soins - ARS Rhône-Alpes

Diagnostic et enjeuxVOLET AMBULATOIRE DE L’OFFRE DE SOINSLes raisons à cette hésitation des jeunes professionnels à s’installer sont nombreuses 19 et dedifférentes natures :- sentiment d’insécurité professionnelle au terme du cursus qu’ils ont reçu principalement enhôpital face à la complexité de la médecine générale, de la gestion d’un cabinet libéral, etdes risques en termes de responsabilité ;- abondance par ailleurs des postes salariés ou de remplaçants 20 ;- peur de l’isolement, d’une implication forcée trop grande, notamment pour la permanencedes soins ambulatoire, de se sédentariser géographiquement, d’investir lourdement dansl’immobilier.S’ils s’installent plus tard que leurs aînés, les jeunes médecins atteignent le niveau d’activitéde fin de carrière de ces derniers en milieu de parcours avec en moyenne 6 000 actes paran 21 . De même l’activité moyenne des femmes a tendance à se rapprocher de celle deshommes de la même génération. Par ailleurs, sur les 18 premières années d’activité, unmédecin sur cinq arrête son activité de généraliste libéral en cours de carrière plus souvent enmilieu urbain qu’en milieu rural.• Attrait du statut de remplaçantEn 2010, les remplaçants représentent au niveau national 20% 22 des nouveaux inscrits àl’ordre (16,2% en Rhône-Alpes) et sont des libéraux pour une large majorité. Cette évolutionapparaît préoccupante pour le conseil de l’Ordre car le remplacement ne serait plus vu commeune transition entre les études et la vie active mais comme un véritable mode d’exercice. Au1er juin 2011 23 , l’ordre recense en Rhône-Alpes 889 remplaçants médecins toutesqualifications confondues.• -Orientation vers un mode d'exercice particulierL’exercice particulier qui peut détourner un praticien d’une pratique généraliste et lui permettred’avoir des honoraires libres (ex : homéopathie, acupuncture, médecine du sport), concerne11% des omnipraticiens de façon assez uniforme dans la région en dehors du territoire Ouest.C’est un choix d’activité en progression 24 .• Nouvelle manière de concevoir l’exercice professionnelCes aspirations sont liées à des évolutions sociologiques générales : souhait fortementexprimé de travail en groupe ; recherche d’un équilibre entre vie professionnelle et viefamiliale / vie privée ; prise en compte de la vie professionnelle du conjoint/conjointe pour lelieu d’installation.La formationUn ensemble de mesures a été pris ces dernières années en faveur de la médecine générale pour sareconnaissance en tant que spécialité : passage de 5 à 6 semestres de formation pratique, mise enplace d’un stage de sensibilisation 25 à la médecine générale de 8 semaines dès la 3ème année duDCEM 26 , stage chez le praticien intégré à la maquette de médecine générale et d’un 6ème semestreambulatoire : SASPAS (stage autonome en soins primaires ambulatoires supervisé) en 2004.19 Rapport de Mission d’Elisabeth Hubert « concertation sur la médecine de proximité » - Nov. 201020 L’Office Nationale Des Professionnels de Santé estime ainsi à 40% les diplômés de médecine générale qui n’exercent pas une activité de soins primaires.Pour les médecins femmes (52% des nouveaux inscrits à l’ordre et 30% des médecins généralistes), le salariat est choisi par 50% d’entres elles pour garderleur mobilité par rapport au conjoint et une couverture sociale pour la maternité. Certains professionnels préféreront une rémunération moindre pour préserverleur qualité de vie.Pour Rhône-Alpes, en 2009 selon le CNOM : 59 nouveaux inscrits à l’ordre en libéral contre 319 en salariat soit un rapport de 1 libéral pour 5,4 salariés.21 IRDES : Evolution de la carrière libérale des médecins généralistes selon leur date d’installation (1979-2001) Questions d’Economie de la Santé n° 81 avril200422 Atlas de la démographie médicale janvier 2011: CNOM. P. Romestaing23 La démographie médicale à l’échelle des bassins de vie en région Rhône-Alpes Situation au 1er juin 2011- Conseil de l’Ordre- P. Romestaing.24 Les effectifs des MEP au niveau national parmi les omnipraticiens ont cru de 17% entre 2000 et 2009 tandis que ceux des généralistes ont légèrementdiminué (-1%). Source Cour des Comptes-Sept 201125 L’arrêté du 4 mars 2007, 10 ans après ayant eu peu d’impact, deux autres arrêtés en novembre 2006 et juin 2009 ont été pris pour rappeler cette obligation.En Rhône-Alpes, près de la moitié des étudiants ne font pas ce stage faute notamment d’un nombre de maîtres de stage suffisant et d’une prise en charge desfrais de transport et de logement.Le conseil régional a accordée en Rhône-Alpes, 394 bourses pour que les internes en médecine fassent leurs stages dans des zones éloignées. De même,des aides à l’installation ont été accordées lorsque les médecins choisissaient une zone déficitaire arrêtée par la Mission régionale de santé.26 PECM : premier cycle des études médicales : 2 ans - DCEM :deuxième cycle des études médicales (4ans) et DES (Diplôme d’études Spécialisées : 3ans) –SASPAS : Stage Autonome en Soins Primaires Ambulatoires Supervisés (SASPAS) non obligatoireARS Rhône-Alpes Schéma régional d’organisation des soins 20