Schéma régional d'organisation des soins - ARS Rhône-Alpes

Axe 3La fluidité des prises en charge et des accompagnementsDECLINAISON DES PRIORITES DU PSRS• Action 5 - Améliorer la coordination de la prise en charged’une maladie chronique : le diabète de type 2Objectifs de l’action et résultats attendusLa coordination entre les professionnels de santé et l‘implication des patients (éventuellementde leur entourage familial) est un des enjeux majeurs d’une amélioration de la prise en chargeau long cours de ces affections.L’action, dont les modalités restent à définir en lien avec les professionnels de santé, viseraitla coordination des professionnels de santé exerçant en établissement de santé, enambulatoire ainsi que dans le secteur médico-social.Dans sa conception et sa mise en œuvre, elle s’appuiera sur des expériences innovantesexistantes ou en cours et pourrait s’inscrire dans le déploiement de services porté par leprogramme régional de télémédecine.• Action 6 - Poursuivre l’effort de prise en charge globale etpluridisciplinaire en addictologie en renforçant l’articulationentre les structures médico-sociales, sanitaires et ambulatoireset en soutenant les partenariatsObjectifs de l’action et résultats attendus• Favoriser l’accès aux soins en addictologie et à une prise en charge globale des personnesdépendantes notamment les plus vulnérables par :- Le développement des partenariats avec les structures et les dispositifs de proximitéexistants (Centre communaux d’actions sociales – CCAS ; missions locales ; Point AccueilEcoute Jeunes – PAEJ ; dispositifs de coordination territoriaux en santé mentale, etc.).- Le renforcement des articulations entre les différents dispositifs assurant une prise encharge pluridisciplinaire (médicale, sociale, éducative et psychologique) et personnalisée.Description de l’action• Pour l’objectif 1, les étapes méthodologique supposent de :- Renforcer et formaliser les partenariats avec les structures de prise en charge de personnesfragiles : centres de planning familiaux, PMI, maternités, UCSA et Service pénitentiaired’insertion et de probation – SPIP (détenus et sortants de prison) ; appartements decoordination thérapeutique, lits halte soins santé, familles d’accueil, dispositifs decoordination territoriaux en santé mentale, etc.- Repérer les partenaires potentiels de proximité pouvant accueillir une consultation ouorienter vers une antenne : Maisons des adolescents, Point d’accueil écoute jeunes,missions locales, maisons de santé pluridisciplinaires et inciter les structures à nouer despartenariats.• Pour l’objectif 2, elles consistent à :- Etudier, dans le contexte de budget contraint, la subsidiarité potentielle entre les dispositifsmédico-sociaux (CSAPA, CAARUD, consultations avancées) et sanitaires (médecinechirurgie-obstétriqueet psychiatrie : équipes de liaison et de soins en addictologie (ELSA),consultations hospitalières) ainsi qu’entre les centres thérapeutiques résidentiels médicosociauxet les services de soins de suite et de réadaptation spécialisés en addictologie(sanitaires).- Améliorer le dispositif de réduction des risques par un meilleur maillage territorial (équipesmobiles) et une consolidation des missions de dépistage VIH-hépatites parconventionnement avec les structures compétentes (Centre de dépistage anonyme et gratuit– CDAG).ARS Rhône-Alpes Schéma régional d’organisation des soins 275