Schéma régional d'organisation des soins - ARS Rhône-Alpes

Diagnostic et enjeuxVOLET AMBULATOIRE DE L’OFFRE DE SOINS• Approche qualitativeAu-delà des chiffres, il s’agit ici d’approcher le vécu des professionnels pour avancer sur undiagnostic et des pistes d’action partagés. La fédération régionale des 10 URPS : un nouveau levierpour mobiliser les professionnels libérauxLa loi HPST instaure dans son article 123, en marge des dispositifs ordinaux existants déjà pourquelques professions, une représentation régionale organisée des syndicats pour dix professionslibérales conventionnées à travers la mise en place des Unions Régionales des ProfessionnelsLibéraux, à l’instar des Unions Régionales des Médecins Libéraux qui avaient été mises en place parles ordonnances Juppé de 1996.Aux côtés des médecins, ce sont les infirmiers, les masseurs-kinésithérapeutes, les chirurgiensdentistes,les pharmaciens, les orthophonistes, les sages-femmes, les pédicures- podologues, lesorthoptistes, les biologistes qui sont représentés régionalement au sein de leur union. Les dix unionsseront regroupées au sein d’une Fédération Régionale des Professionnels de Santé.Cette Fédération, propice à des échanges transprofessionnels, sera une interlocutrice de l’ARS dansses instances de concertation et au sein des instances de démocratie sanitaire (ConférenceRégionale de Santé et de l’Autonomie et conférences de Territoire). Les principales problématiques vues par les professionnels de santéDepuis juillet 2011, l’ARS a réuni mensuellement un groupe d'experts sur l’ambulatoire réunissant lescinq ordres et les cinq URPS des principales professions du 1er recours, les représentants des troisprincipaux régimes de l’assurance maladie, des représentants de la FemasRA et de l’URSRA 66 .Les membres du groupe dans leur diversité ont pu exprimer, lors d’un tour de table, leur ressenti parrapport à quatre problématiques partagées, et mettre en avant certaines solutions déjà existantes àrenforcer ou à créer.Problématique de l’accès aux soins pour tousLes difficultés économiques entraînent une précarité croissante dans le recours aux soins.Il faut mettre en avant toutes les solutions existantes : imposer le tiers payant intégral pour lespopulations précaires, offrir soit par les centres de santé mais pas que, et dans des structuresd’exercice regroupées financées, l’accès aux soins notamment aux spécialités de secteur 1.Problématique de l’organisation du parcours de soinsdu patient et des coopérations pluri-professionnellesLes difficultés évoquées ici sont de plusieurs ordres :• la surcharge de travail administratif et la perte de temps médical pour les médecins,• la gestion lourde et parfois non optimale des prises en charge à domicile pour les infirmiers etles masseurs-kinésithérapeutes,• la difficulté pour tous d’intervenir de manière coordonnée dans les situations complexes ouurgentes par manque de méthode pour un travail en équipe, pour une délégation de tâches,par manque de transmission des informations utiles notamment ville-hôpital, par unenomenclature inadaptée à la gestion des cas complexes.Les solutions avancées sont, entre autres, de valoriser des dispositifs collaboratifs déjà existants :démarche de soins infirmiers, bilan diagnostic de kinésithérapie, et de simplifier la démarche desnouveaux modes de rémunération pour financer des temps de coordination, de l’éducationthérapeutique.66 FemasRA : Fédération des maisons de santé Rhône-Alpes – URSRA : Union des réseaux de santé Rhône-AlpesARS Rhône-Alpes Schéma régional d’organisation des soins 38