Schéma régional d'organisation des soins - ARS Rhône-Alpes

Les volets thématiquesVOLET DE L’OFFRE DE SOINS HOSPITALIERE - OPPOSABLE En termes d’accessibilité aux soins• Des difficultés croissantes d’accès aux maternités privées, compte tenu des supplémentsd’honoraires demandés par certains praticiens, sont notées pour les femmes en situationprécaire ne bénéficiant pas de la CMU.• Une cellule régionale d’orientation des transferts périnataux Rhône-Alpes (CRTPRA)fonctionne depuis octobre 2002. Le pourcentage des transferts in utero a progressé nettementdepuis 2003 pour atteindre 55% des transferts périnataux en 2009.• Les transports médicalisés sont assurés par les SMUR des 3 CHU et de Chambéry dont lesmoyens ont été renforcés en personnel.• Suite à la fermeture par l’Etablissement Français du Sang (EFS) Loire-Auvergne de sonactivité lactarium, un lactarium régional situé aux Hospices Civiles de Lyon (HCL) varegrouper toutes les activités de collecte, de traitement et de distribution de lait humain. Ildevra participer aux campagnes d’information sur le don de lait et de soutien à l’allaitementmaternel. Quelques maternités disposent de conseillères en lactation.• La mise en place de l’entretien individuel du 4ème mois (même si la part des femmes quipeuvent en bénéficier varie d’un établissement à l’autre) et le recrutement de psychologues ausein des maternités ont permis une meilleure prise en compte de l’environnementpsychologique et le dépistage de situations de vulnérabilités susceptibles de perturber le lienattendu entre parents et enfants.• Le taux d’IVG rapporté aux naissances est resté stable, ainsi que le nombre d’établissementspratiquant l’IVG, avec quelques restructurations et une poursuite de la diminution des actespratiqués dans le privé (diminution de 20% en 2000 à 8% en 2009, avec toutefois un reportsur l’ambulatoire).En 2009, le taux d’IVG médicamenteuse atteint 48,4%, soit le niveau du taux national 2007,avec depuis 2005 une montée en charge des IVG médicamenteuses en ambulatoire (11,3%des IVG réalisées en Rhône Alpes).Les CPEF ont depuis mai 2009 la possibilité de réaliser l’acte ambulatoire (Deux ontcommencé).La part d’IVG des mineures, légèrement inférieure au taux national, varie selon lesdépartements.La prise en charge pendant les périodes de congé s’est améliorée.La formation à l’IVG a connu quelques avancées et l’éducation à la sexualité s’est développéesous l’impulsion du PRSP.La fermeture de maternités et la démographie des médecins soulèvent beaucoupd’inquiétudes pour le maintien de l’accès à l’IVG.Le choix des femmes en termes de méthodes tant pour l’acte que pour l’anesthésie, estirrégulièrement respecté selon les sites. L’organisation de l’entretien pré IVG, du reste pastoujours proposé, rend celui-ci peu accessible.Les soignants en CIVG et CPEF manquent de lieux d’échanges d’expérience.L’activité IVG reste fréquemment déficitaire sur le plan financier.• Les taux d’allaitement maternel (AM) sont élevés en sortie de maternité (oscillant entre65,6% et 78% en 2007) mais une chute importante est notée très rapidement (28% à 3 mois ;15% à 6 mois, étude Rhône Alpes 2004/2006).La moitié des femmes réalise son projet (mais alors ce sont des projets d’AM courts).Les taux et durées d’AM sont moindres dans les milieux défavorisés. Côté professionnels desanté, et notamment des médecins, le constat est celui d’un manque de formation à la mise enroute pratique et à l’accompagnement des femmes ayant un projet d’AM.Un Centre Ressource (CERDAM) a été créé pour eux, parallèlement à la mise en place d’unDIU et de divers ateliers plus courts.• Les consultations de conseil génétique et les centres pluridisciplinaires de diagnosticprénatal (CPDPN) : des consultations de conseil génétique sont proposées dans les 3 CHU,dans les centres hospitaliers de Valence, Montélimar, Villefranche et Chambéry ainsi que dansune structure privée de Lyon (Alpigène).La région Rhône-Alpes dispose par ailleurs de 5 CPDPN (3 aux HCL, un à St Etienne et un àGrenoble).Les activités de diagnostic prénatal (nombre de sites) sont réalisées essentiellement dans lesCHU et dans quelques laboratoires privés (Cytogénétique : 7 - Génétique moléculaire : 5 - DgMaladies infectieuses : 5 - Hématologie : 2- Immunologie : 0 - Biochimie : 8).Le dépistage du risque de trisomie 21 par les marqueurs sériques du 1er trimestre (calcul durisque combiné) est organisé au sein de chaque réseau.L’accès aux examens fœtopathologiques systématique n’est pas généralisé du fait de ladémographie actuelle défavorable des anatomopathologistes dans les CHU.ARS Rhône-Alpes Schéma régional d’organisation des soins 340