Schéma régional d'organisation des soins - ARS Rhône-Alpes

Les volets thématiquesVOLET DE L’OFFRE DE SOINS HOSPITALIERE - OPPOSABLE En termes d'efficienceL’organisation de l’offre SSR en Rhône-Alpes est conforme aux objectifs du SROS 3 (Regroupementde l'offre, constitution d’ensembles SSR (polyvalent + gériatrie + neurologie + locomoteur + nutrition)de taille suffisante, développement d’une offre ambulatoire dans chaque bassin de santé).Les restructurations du Plateau d'Hauteville et du Plateau d'Assy visant à rapprocher les capacitésdes agglomérations sont en cours et vont se poursuivent.La globalité de l’offre polyvalente et spécialisée est présente dans chaque bassin à l’exception de laprise en charge des affections des systèmes digestif, métabolique et endocrinien qui n'existe quedans cinq bassins (les experts estiment que les besoins sont sous-évalués).L'indicateur de la taille moyenne des structures place Rhône Alpes au 18 ème rang des régions (sur25).Toutes les structures n'ont pas atteint la taille suffisante pour faire face à la mise en place de laTarification à l’Activité (T2A) SSR 141 (52 lits occupés par structure en moyenne) et desregroupements de capacités ou des restructurations sont à envisager.Un tiers des établissements est titulaire d'une autorisation d'HTP. La montée en charge des 21structures d'HTP autorisées devrait participer à la fluidité des filières et améliorer l'interface entrel'hôpital et les professionnels de ville. En termes de planification des filièresL’organisation des filières de prises en charge, au travers du maillage territorial tel qu’organisé par lesautorisations délivrées en 2010, n’a pas atteint pleinement les objectifs prévus au SROS III, enparticulier :• Pour la filière « affections des brûlés » puisqu’aucune autorisation ne répond à l’objectif decréer ou renforcer dans les deux CHU des territoires Est et Ouest un accueil des patientsbrûlés à partir des deux centres existants.• Pour la filière « affections oncohématologiques » puisque le développement d’une offrehospitalière en post-aigu auprès des trois CHU (dans l’attente du passage à la T2A) n’a pasété concrétisé.• Pour la filière « affections cardiovasculaires et respiratoires » pour laquelle il est constatéel’absence, dans certains bassins de santé, de prise en charge en ambulatoire desréadaptations cardiaque et respiratoire.• La filière respiratoire « enfants » se doit toujours d’être renforcée avec l’aide des troiscoordinations SSR pédiatriques.• Pour la filière « affections de l’appareil locomoteur » car le développement de l’offre de soinsen hôpital de jour, en alternative à l’hospitalisation complète, doit tenir compte des référentielsHAS qui définissent les affections relevant d’une prise en charge en soins de ville.• Pour la filière des « affections du système nerveux » avec la mise en place de SSRneurologiques « post-réanimation enfants » à partir des structures SRPR adultes qui reste àréaliser aux CHU de Lyon et de St Etienne.En ce qui concerne la prise en charge des traumatisés cranio-cérébraux et médullaires, un maillageentre les services de réanimation, de SRPR, et de SSR neurologiques lourds devrait permettre deformaliser et d’animer la filière (avec l’aide d’un groupe d'experts Etats végétatifs chroniques/ Etatspauci-relationnels).La filière « affections de la personne âgée polypathologique, dépendante ou à risque dedépendance », présente dans tous les bassins de santé, doit, quant à elle, intégrer pleinement lescollaborations avec les professionnels libéraux et le secteur médico-social.L’établissement support de la filière gériatrique, qui détient cette mention, assure une missiond’expertise et de recours, de par son plateau technique et ses consultations spécialisées, auprès desautres structures SSR polyvalents ou spécialisés.141 Mission d’évaluation des SROS SSR 16 février 2010ARS Rhône-Alpes Schéma régional d’organisation des soins 357