Journal asmac No 2 - avril 2024

Point de mire: Système
que le système de stress réagit de manière
cyclique et avec retard à des événements
quotidiens importants sur le plan émotionnel.
Sur le plan fonctionnel, ces réactions
longues et cycliques du système de
stress sont probablement des phénomènes
de régulation (feed-back, feedforward)
qui se produisent dans le cadre
d’attributions de sens conscientes et inconscientes.
Un cas avec LES: le stress psychique
a déclenché une poussée
Compte tenu de la théorie des systèmes
complexes [6], on suppose que les réactions
cycliques du système de stress renvoient
à des phénomènes de régulation et
que, dans les situations où les conditions
environnementales et les troubles associés
sont exigeants sur le plan émotionnel,
l’être humain tend à passer de l’état sain à
l’état malade ou, dans le cas de maladies
chroniques comme le LES, de l’état de rémission
à l’état de poussée. Cela peut également
être étudié empiriquement avec le
design intégratif portant sur un cas,
comme le montre de manière exemplaire
le cas d’une patiente de 40 ans atteinte de
LES. Cette patiente a recueilli toutes ses
urines pendant 63 jours (de 20h à 8h), a
rempli chaque soir à 20h un questionnaire
sur les 24 heures précédentes et a été interviewée
une fois par semaine sur les
contraintes ressenties au quotidien durant
la semaine précédente [2]. Au moyen
de la complexité dynamique (une mesure
pour déterminer la complexité dans une
série de données [7]) et des interviews,
nous avons pu identifier une telle transition
de phase sous la forme d’une poussée
de la maladie [8] dans les séries temporelles
psychoneuroimmunologiques de la
patiente. Sa légère poussée de LES (douleurs
lombaires avec engourdissement des
pieds, gonflement des petites articulations
des doigts, fièvre, frissons, baisse des performances,
fatigue) a été déclenchée par
un événement de la vie quotidienne que la
patiente a ressenti comme une contrainte
émotionnelle considérable: le départ de
son fils le 25e jour de l’étude. Avec l’apparition
du facteur de stress, on a observé des
augmentations critiques de la complexité
dans les valeurs inflammatoires (néoptérine
dans l’urine) et dans l’humeur de la
patiente. Parallèlement, on a observé des
diminutions critiques de la complexité
dans l’irritabilité ressentie par la patiente
et dans l’intensité de l’activité de la maladie
auto-immune évaluée de façon subjective
(figure 1).
Ces augmentations et diminutions
synchronisées et critiques de la complexité
des variables psychoneuroimmunologiques
associées à la maladie chez cette
patiente nous ont permis de formuler
d’autres pistes de réflexion pertinentes
concernant la pathogenèse du LES. Ce faisant,
nous avons associé, comme nous le
verrons plus loin, la théorie des systèmes
complexes aux réflexions psychanalytiques
de C. G. Jung, qui avait déclaré: «Les
phénomènes de synchronicité vont, me
semble-t-il, dans cette direction, en ce sens
que, sans lien causal, le non-psychique
peut se comporter comme le psychique et
vice versa.» [9]
Pendant l’intervalle de l’étude de deux
mois, la patiente a identifié avec l’intervieweuse,
à un rythme hebdomadaire, des
aspects de sa vie quotidienne significatifs
sur le plan émotionnel. Notamment lors de
l’événement du départ de son fils, l’intervieweuse
a régulièrement ressenti une
colère dans le contre-transfert, accompagnée
d’une agitation visible de la patiente.
Comme la psychanalyse moderne considère
que les sentiments du thérapeute à
l’égard du patient sont une «caisse de résonance»
à travers laquelle le thérapeute obtient
des informations sur le patient, cette
colère peut être considérée, en plus des
anomalies dans les processus de complexité
psychoneuroimmunologique, comme
un autre élément de diagnostic qui a
contribué à la compréhension de la maladie
de la patiente.
Les réactions auto-immunes
sont-elles la conséquence d’une
colère refoulée?
Nous interprétons nos résultats de la manière
suivante: dans le contexte du départ
de son fils, qui est pertinent du point de
vue de la dynamique conflictuelle (conflit
relationnel central selon le Diagnostic
Psychodynamique Opérationnalisé [DPO]
[10]: œdipe-sexuel, mode passif), la patiente
atteinte de LES ne pouvait plus percevoir
sa colère et sa rage de manière
flexible (baisse de la complexité de l’irritabilité
et de l’activité de la maladie perçue
subjectivement) et devait les exclure de
sa conscience dans le sens d’un isolement
des affects. En outre, nous supposons que
la patiente a déplacé ses problèmes psychiques
sur le corps (somatisation) ou,
plus précisément, qu’elle a retourné sa
colère refoulée contre elle-même (retournement
contre soi) dans une réaction
auto-immune (augmentation de la complexité
de l’humeur et de la néoptérine).
Complexité de la concentration
de néoptérine dans l’urine
Complexité de l’humeur
Complexité de l’irritabilité
Complexité de l’activité subjective
du LES
Complexité de l’activité mentale
,3
,25
,2
,15
,1
,05
0
1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61
,3
,25
,2
,15
,1
,05
,3
,25
,2
,15
,1
,05
Unités de 7 jours
0
1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61
Unités de 7 jours
,3
,25
,2
,15
,1
,05
Unités de 7 jours
0
1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61
,3
,25
,2
,15
,1
,05
Départ du fils
Unités de 7 jours
0
1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61
0
1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61
Unités de 7 jours
Figure 1: Séries temporelles de la complexité
dynamique de la concentration de néoptérine
dans l’urine et des états émotionnels que sont
l’humeur, l’irritabilité et l’activité mentale ainsi
que de l’activité subjective de la maladie du cas
1 atteint de LES au cours de la période d’étude
de 63 jours.
vsao /asmac Journal 2/24 43