Journal asmac No 2 - avril 2024

Perspectives
wenig symptomatisch und heilen bei immungesunden
Personen ohne Antibiotika.
Es ist noch unklar, ob die häufig in Zecken
nachgewiesenen R. helvetica von
klinischer Relevanz sind.
Bild: Adobe Stock
Chronische Beschwerden
und Postinfektionssyndrome
Das Post-Treatment-Lyme-Disease-Syndrom
wird anderswo dargestellt [54]. Bekannt
sind mögliche neurologische Folgeerkrankungen
sowie lange Rekonvaleszenzphasen
nach Infektionen mit FSME und
KKHFV. Nach anderen Zecken-übertragene
viralen Erkrankungen des Zentralnervensystems
können wohl ähnliche verzögerte
Heilungsphasen und neurologische Folgen
vorkommen. Die Anaplasmose, Ehrlichiose
oder Babesiose führen – nach Behandlung –
nicht zu chronischer Fatigue, Leistungsintoleranz
oder Erschöpfung, auch nicht bei
einer Koinfektion mit B. burgdorferi [55].
Schwangerschaft und Stillen
Ein Screening auf Zecken-übertragene Infektionen
in der Schwangerschaft ist nicht
sinnvoll. Demgegenüber soll bei symptomatischen
Schwangeren die Differenzialdiagnose
von Zecken-übertragenen Infektionen
erwogen und gegebenenfalls lege
artis behandelt werden.
Aufgrund der Analogie mit Treponema
pallidum-Infektionen wurde befürchtet,
dass B. burgdorferi-Spirochäten fötale Erkrankungen
zur Folge haben könnten. Bisher
gibt es keine fundierte und klare Evidenz
auf vertikale Transmissionen, kongenitale
Infektionen oder Schwangerschaftskomplikationen
durch B. burdorferi. Da
Komplikationen einer Lyme-Borreliose
aber nicht vollständig ausgeschlossen werden
können, ist es wichtig, eine Infektion
bei der Mutter rechtzeitig zu diagnostizieren
und zu behandeln [56, 57]. B. burgdorferi
wird weder sexuell noch über die Brustmilch
übertragen.
Eine Lyme-Borreliose wird in der
Schwangerschaft mit Penicillinen oder
Cephalosporinen behandelt. Bei anderen
schweren Zecken-assoziierten Infektionen,
die üb licherweise mit Tetrazyklinen behandelt
werden, wird Doxycyclin zunehmend
als mögliche Option erwogen [19].
Eine FSME scheint den Föten nicht zu
schädigen. Obwohl Flaviviren gelegentlich
in der Brustmilch ausgeschieden werden,
scheint das Risiko einer Übertragung auf
das gestillte Neugeborene vernachlässigbar
zu sein [58]. Möglicherweise kann das
KKHFV sexuell, intrauterin und perinatal
übertragen werden [40].
Die auch in Europa heimischen Dermacentor-Zecken krabbeln – im Gegensatz zu den häufigeren
Ixodes-Zecken – aktiv auf Menschen zu.
Über kongenitale Infektion durch Babesien
wurde berichtet. Da die Babesiose
über lange Zeit im Blut von asymptomatischen
Infizierten persistieren kann, wird
die Gefahr einer kongenitalen Infektion in
Endemiegebieten möglicherweise unterschätzt.
Neugeborene entwickeln 2.5 – 7
Wochen nach der Geburt eine hämolytische
Anämie.
Iatrogene und nosokomiale Zeckenübertragene
Infektionen
Einige Zecken-assoziierte Infektionen wie
die Babesiose oder Rückfallfieber verursachende
Spirochäten können auch durch
Bluttransfusionen übertragen werden
und zu Infektionen führen.
Zusammenfassung
Das KKHFV kann durch Sekrete von
Erkrankten oder durch kontaminierte Gegenstände
übertragen werden und zu nosokomialen
Infektionen – auch Infektionen
bei Medizinalpersonen – führen [40].
Konklusionen und Ausblick
Die Häufigkeit verschiedener Zecken-übertragener
Infektionen hat in den letzten
Jahren zugenommen und neue Zecken-assoziierte
Infektionen wurden entdeckt [1].
Neben der Lyme-Borreliose und FSME
sind in Europa auch andere Zecken-übertragene
Infektionen differenzialdiagnostisch
zu erwägen, wie die Anaplasmose,
Ehrlichiose, Babesiose, Rickettsiosen, Zecken-Rückfallfieber
sowie zahlreiche vira-
Die Häufigkeit Zecken-übertragener Infektionen nimmt zu, die Verbreitungsgebiete von
Zecken dehnen sich aus, bisher unbekannte Pathogene werden neu entdeckt und anderswo
bekannte Pathogene treten an neuen geografischen Orten auf. Mit Fokus auf die Epidemiologie
in Mitteleuropa, aber auch unter Berücksichtigung reisemedizinischer Aspekte,
werden in der vorliegenden Übersichtsarbeit die selteneren Zecken-assoziierten Mikroorganismen
diskutiert: Anaplasmen, Babesien, Borrelia miyamotoi, Candidatus Neoehrlichia
mikurensis, Ehrlichien, Francisella tularensis, Rickettsien, Rückfallfieber-Spirochäten
sowie Zecken-assoziierte Viren. Neben den häufigen Schildzecken (Ixodes sp.) kommen in
Europa zahlreiche anderen Zeckenarten vor, die Pathogene übertragen können. Zeckenübertragene
Infektionen sollten bei fieberhaften Erkrankungen unklarer Ätiologie,
bei neu aufgetretenen Exanthemen oder bei fieberhaften neurologischen Manifestationen
differenzialdiagnostisch erwogen werden. Die Differenzialdiagnose beginnt mit dem
«daran denken», da – abgesehen vom Erythema migrans – die einzelnen Leitsymptome
von Zecken-assoziierten Infektionen unspezifisch sind. Die Patienten selbst berichten
oftmals nicht über eine mögliche Exposition gegenüber Zecken und weniger als 50 % der
Infizierten haben einen Zeckenstich wahrgenommen. Die Anamnese soll Beruf, Freizeitaktivitäten,
Reisen und Immunstatus umfassen. Bei splenektomierten und immundefizienten
Personen können Zecken-übertragene Infektionen schwer und lebensbedrohlich
verlaufen.
vsao /asmac Journal 2/24 59