Journal asmac No 2 - avril 2024

Perspectives
häufiger, wenn bei den beschriebenen Fallserien
nicht (frühzeitig) antibiotisch behandelt
worden wäre. Leukozytopenie,
Thrombozytopenie und erhöhte Transaminasen
wurden beschrieben.
Diagnostik
Der mikroskopische Direktnachweis von
Borrelien im Blutausstrich ist die verfügbare
Diagnostik der Wahl, bedingt aber
erfahrene Mikroskopierende. Serologische
Tests sind nicht verfügbar. Molekulare
Methoden oder die Kultur in Spezialmedien
werden nur in wenigen Labors durchgeführt.
Therapie
Bei schwerem Rückfallfieber sind intravenöses
Penicillin G oder Ceftriaxon die
Therapie der Wahl. Amoxicillin ist weniger
wirksam. Im Verlauf oder bei milderen
Erkrankungen wird Doxycyclin, bei Kontraindikationen
Azith romycin, eingesetzt.
Innerhalb von Stunden nach Beginn einer
antibiotischen Therapie kann eine Jarisch-Herxheimer-Reaktion
mit Fieber
und mit akuter schwerer Exazerbation der
Symptomatik auftreten [21].
Bei der B. miyamotoi-Infektion scheinen
Doxycyclin, Amoxicillin und Ceftriaxon
effektive Therapieoptionen [22].
Babesiose
Die Babesiose wird durch die Protozoen
Babesia microti, B. divergens und andere
Babesienarten verursacht, welche die Erythrozyten
infizieren und meist durch Zecken,
aber selten auch durch Bluttransfusionen
oder transplazentar übertragen
werden. In den Oststaaten der USA ist das
Risiko relevant, dass eine mit B. microti
infizierte Person Blut spendet, da diese Infektion
über Monate im Blut persistieren
und asymptomatisch verlaufen kann.
Epidemiologie
Die häufigste humanpathogene Art, B. microti,
kommt vor allem in den nordöstlichen
und mittelwestlichen Staaten der
USA und sporadisch in anderen Ländern
der nördlichen Hemisphäre vor. Obwohl
der Erreger auch in Zecken und Tierreservoire
in Europa und der Schweiz nachgewiesen
wurde [25, 26], wurden in Europa
erst anekdotische Fallbeschreibungen von
humanen B. microti-Infektionen publiziert
[27]. In Europa wurden bisher weniger als
100 Kasuistiken von Babesiosen publiziert,
die vor allem durch B. divergens, Babesia
venatorum (auch Babesia sp. EU1 genannt)
sowie vereinzelt durch eine neuartige Babesia
crassa-like Babesienart verursacht
wurden [28 – 30].
Klinik
Die Infektion verläuft bei Immungesunden
oft asymptomatisch, kann aber auch
zu schweren Erkrankungen und zum Tod
führen. Die klinische Präsentation ist –
nach einer Inkubationszeit von einer bis
vier Wochen – meist ein unspezifisches
febriles Krankheitsbild [31]. Die Erkrankung
beginnt mit Prodromi wie Müdigkeit
und Malaise, gefolgt von Fieber mit unterschiedlichen
Allgemein beschwerden
wie Frösteln, Schwitzen, Kopfschmerzen,
Myalgien und Arthralgien, Nausea, trockener
Husten und zum Teil Abdominalbeschwerden.
Labormässig steht eine hämolytische
Anämie im Vordergrund; die
Leberenzyme sind oft etwas erhöht und
zum Teil wird eine Thrombozytopenie beobachtet.
Bei splenektomierten, immundefizienten
oder älteren Personen kann es
zu schwersten Infektionen mit pulmonalen
Komplikationen, disseminierter intravasaler
Gerinnung, Herzinsuffizienz, Milzruptur
und Koma kommen, die zum Tod
führen können. Koinfektionen mit gleichzeitig
anderen Zecken-übertragenen Infektionen
wurden beobachtet.
Diagnostik
Die Diagnose erfolgt mittels Mikroskopie
eines nach Wright- Giemsa gefärbten
Blutausstrichs. Die Parasiten finden sich
intraerythrozytär und können mit Malariaparasiten
verwechselt werden. Der molekulare
DNA- Nachweis oder Serologien
(Immunfluoreszenz) werden in Speziallabors
angeboten. Eine Serokonversion oder
ein vierfacher Titeranstieg sind diagnostisch,
was aber erst im Verlaufe der Infektion
nach Antikörperbildung beobachtet
werden kann. Bei schweren Krankheitsbildern
ist somit die schnelle Mikroskopie
des Blutbildes entscheidend.
Therapie
Bei leichten bis mittelschweren Infektionen
werden Atovaquon 2 × 750 mg plus
Azithromycin 500 bis 1000 mg peroral für
sieben bis zehn Tage oder Clindamycin
plus Chinin eingesetzt. Bei schweren Erkrankungen
werden intensivmedizinische
Massnahmen, Austauschtransfusionen
und verschiedene Medikamentenkombinationen
eingesetzt [32].
Zecken-übertragene virale Infektionen
Die virologische Taxonomie der Zeckenübertragenen
Viren umfasst ein diverses
Spektrum von Viren aus sechs Familien:
Flaviviridae, Bunyaviridae, Orthomyxoviridae,
Rhabdoviridae, Reoviridae und Asfarviridae
(kein humanpathogener Vertreter:
Afrikanisches Schweinepestvirus). Klinisch
verursachen die Viren fieberhafte Erkrankungen,
Meningoenzephalitis oder hämorrhagische
Fieber [33 – 36].
Virale Zecken-Enzephalitis
Epidemiologie
In Tabelle 1 sind eine Auswahl von Zeckenenzephalitis-Viren,
deren Vektoren und
ihre Verbreitungsgebiete dargestellt. Abgesehen
von der in Europa häufigen FSME
treten die anderen viralen Infektionen
sporadisch in lokalisierten Endemiegebieten
auf und werden wohl aufgrund einer
nicht zugänglichen Erreger-spezifischen
Diagnostik oft nicht virologisch klassifiziert.
Klinik
Viele Infektionen verlaufen asymptomatisch
oder mild oder klingen nach einer
Fieberphase ab; andere verlaufen zweiphasig,
mit einer initialen Fieberphase, gefolgt
– nach einer afebrilen Periode – von
einer meningoenzephalitischen Phase.
Akute meningitische oder enzephalitische
Erkrankungen sind ebenfalls möglich.
Die meningoenzephalitischen Erkrankungen
manifestieren sich als lymphozytäre
Meningitis oder Enzephalitis
mit Bewusstseinseinschränkungen und
manchmal neurologischen Ausfällen. Zur
Differenzialdiagnostik gehört eine exakte
Reiseanamnese.
Die Klinik einer menschlichen Louping-ill-Infektion
ähnelt der zentraleuropäischen
FSME, verläuft ebenfalls in zwei
Phasen, aber milder. Die Eyach-Virus-Infektion
manifestiert sich mit Fieber, Kopfund
Gliederschmerzen. Bei etwa der Hälfte
der Erkrankten kommt es zu einer zweiten
Phase mit Meningitis, Orchitis, Myokarditis
und Magen-Darmblutungen. Die
Bhanjavirus-Infektion ist eine fieberhafte
Erkrankung mit Meningoenzephalitis und
Paresen. Tribecvirus und Lipovnikvirus
verursachen eine fieberhafte Erkrankung
mit aseptischer Meningoenzephalitis. Das
Alongshan-Virus als Ursache einer fieberhaften
Erkrankung wurde kürzlich erstmals
in China beschrieben [37]. Inzwischen
wurde das Virus auch in der Schweiz
[38, 39] und anderen europäischen Ländern
in Ixodes-Zecken gefunden. Ob und
wie häufig das Virus auch in Europa zu febrilen
Erkrankungen führt, ist zurzeit unbekannt.
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