Scarica il full-text della pubblicazione in PDF - Istituto Superiore di ...

2.5.2. Ospedali
11
Rapporti ISTISAN 12/47
Gli ospedali possono essere edifici di enormi dimensioni o complessi con sistemi idrici
estesi. In base alla vulnerabilità di alcuni pazienti, è probabile che negli ospedali vengano
eseguiti trattamenti aggiuntivi all’acqua al punto di ingresso della rete di tubazioni esterne.
Comuni procedure di trattamento includono filtrazione, disinfezione, addolcitori e deionizzatori.
Trattamenti sono è anche probabili negli ospedali che utilizzano acqua proveniente da fonti
private (ad esempio, pozzi). I processi sono caratterizzati da trattamenti chimici (ad esempio,
membrane anticalcare, coagulanti, disinfettanti e sottoprodotti della disinfezione). I reparti e le
sale non sono occupati in maniera continuativa. Ciò comporta un flusso intermittente o un
ristagno nel sistema idrico. L’acqua potabile dovrebbe essere adatta al consumo umano e a tutti
gli scopi domestici consueti, inclusa l’igiene personale per la maggior parte dei pazienti.
Tuttavia, non può essere adatta per tutti i pazienti o usi all’interno dell’ospedale, potranno
quindi essere richiesti ulteriori trattamenti o altre precauzioni. I pazienti che si trovano
all’interno di strutture per la terapia intensiva, come ad esempio coloro che hanno subito un
trapianto o che presentano problemi renali e i pazienti ricoverati nei reparti oncologici, possono
essere immunocompromessi e ad elevato rischio di contrarre malattie di origine idrica attraverso
l’ingestione, il contatto o l’inalazione. E’ necessario porre la stessa attenzione alla sicurezza
dell’acqua potabile, delle bevande e del ghiaccio anche nei reparti in cui i pazienti si trovano in
un ambiente protetto con aria filtrata e dieta modificata. Vi sono diversi esempi di legionellosi
riportati negli ospedali (Bartram et al., 2007). L’inalazione di aerosol proveniente da docce,
rubinetti di acqua calda e fredda, nebulizzatori e umidificatori è stata identificata come via di
trasmissione, mentre l’aspirazione da acqua ghiacciata è stata associata ad infezione nei pazienti
immunocompromessi o con problemi respiratori significativi (WHO, 2007).
L’acqua potabile può contenere una vasta gamma di microrganismi. Alcuni organismi (ad
esempio, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Aspergillus) possono causare gravi infezioni
negli immunosoppressi e immunocompromessi. Possono inoltre causare infezione se presenti
nell’acqua utilizzata per lavare ferite o lesioni; per lavare le attrezzature mediche, come gli
endoscopi e i cateteri, o nei dispositivi come i nebulizzatori o umidificatori. L’acqua utilizzata
per tali scopi deve essere di qualità superiore a quella descritta nelle LQAP (GDWQ) (WHO,
2008) e può richiedere trattamenti aggiuntivi, come la microfiltrazione, disinfezione,
sterilizzazione a seconda dell’uso.
La dialisi renale richiede larghi volumi di acqua che deve rispondere a requisiti di qualità
chimica e microbica superiori rispetto a quelli dell’acqua potabile. L’acqua utilizzata per la
dialisi renale richiede trattamenti specifici per ridurre al minimo la presenza di pericoli chimici e
microbici, compresi quelli derivati dalla disinfezione.
Il sistema di distribuzione dell’acqua calda può essere mantenuto a temperature più basse
(acqua tiepida) o hanno valvole di miscelazione termostatica installate prima del rubinetto
dell’acqua per ridurre il rischio di ustioni (generalmente 41÷45°C). Il sistema di acqua calda o
le tubazioni a valle delle valvole di miscelazione possono creare siti per la crescita di patogeni
ambientali. Gli ospedali possono essere dotati di piscine idroterapiche come parte dei regimi di
trattamento e includere macchine per il ghiaccio e fontane di acqua potabile.
2.5.3. Altre strutture sanitarie e mediche
Le strutture sanitarie e mediche includono cliniche mediche, centri sanitari, studi medici e
dentistici. In queste strutture, come negli ospedali, il rischio può essere elevato a seconda del
tipo di esposizione e della potenziale vulnerabilità dei pazienti.