Linea Guida - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio

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INTRODUZIONE, DEFINIZIONI, INCIDENZA E PROGNOSI di sanguinamento a fronte di un’alta riduzione di eventi di TEV, con l’impiego di basse dosi di eparina non frazionata (ENF) e di eparine a basso peso molecolare (EBPM) (Clagett 1988; Nurmohamed 1992; Jorgensen 1993; Kakkar 1993; Koch 1997, 2001; Thomas 1997). 1.3. Perché l’adattamento di una Linea Guida a livello locale I dati rilevati dai sistemi informativi regionali del Lazio evidenziano la necessità di omogeneizzare gli sforzi per la prevenzione degli eventi tromboembolici post-chirurgici. La ricerca condotta negli ultimi anni a livello internazionale ha costituito un corpo di conoscenze valide e condivise che consentono di identificare delle raccomandazioni fruibili per la pratica clinica. Inoltre, un’indagine della Regione Lazio presso le Direzioni generali e sanitarie delle Aziende sanitarie locali, le Aziende ospedaliere, gli Istituti di ricovero e cura a carattere scientifico, gli Ospedali classificati, i Policlinici universitari e gli Ospedali privati finalizzata a verificare l’eventuale adozione di LG per la profilassi della TEV post-chirurgica, ne ha evidenziato l’assenza nella grande maggioranza dei casi. Gli istituti che hanno dichiarato di seguire dei protocolli hanno segnalato documenti privi di date di aggiornamento e di altri importanti requisiti metodologici quali la forza delle raccomandazioni o gli indicatori di monitoraggio. Si è pertanto ritenuto utile procedere all’adattamento delle raccomandazioni contenute nelle Linee Guida considerate valide per favorire l’adozione di comportamenti omogenei basati su informazioni aggiornate e coerenti. 1.4. Come applicare questa Linea Guida La presente LG contiene indicazioni generali applicabili a gruppi di pazienti e non intende sostituirsi al giudizio clinico del medico nei confronti del singolo paziente. Nell’esercizio del suo giudizio clinico, il 13
14 PROFILASSI DELLA TROMBOEMBOLIA VENOSA POST-CHIRURGICA medico può doversi discostare dalle raccomandazioni fornite da una LG, tuttavia ogni decisione contraria o distante dalle attuali raccomandazioni dovrebbe essere documentata e giustificata in cartella clinica (PNLG 2000). Il GdL, in particolare, ritiene che le decisioni inerenti alla profilassi per la prevenzione della TEV dovrebbero essere assunte collegialmente dai medici che si occupano del paziente in collaborazione con lo staff infermieristico il cui coinvolgimento è irrinunciabile nell’ambito della profilassi sia farmacologica che meccanica. Le procedure per l’implementazione ed il monitoraggio della profilassi dovrebbero essere elaborati e formalizzati in appositi documenti aziendali condivisi da tutto il personale coinvolto. 1.5. I destinatari della Linea Guida Sono destinatari di questa LG il personale medico e infermieristico dei reparti di Chirurgia degli ospedali, i pazienti sottoposti ad interventi chirurgici e i loro familiari e anche i responsabili delle Direzioni sanitarie e amministrative e delle Farmacie che si occupano dell’organizzazione e degli acquisti nelle strutture (o nei presidi) sanitari in cui gli interventi chirurgici in questione hanno luogo. 1.6. La popolazione oggetto della Linea Guida La popolazione oggetto di questa LG è costituita da tutti i pazienti che devono essere sottoposti ad interventi chirurgici sia in elezione che in urgenza, con particolare riferimento alle specialità in cui è stata osservata la più alta incidenza di eventi tromboembolici come la chirurgia generale, la chirurgia ginecologica e la chirurgia urologica (capitolo 5), la chirurgia vascolare (capitolo 6), la chirurgia ortopedica e la neurochirurgia (capitolo 7). Sono anche affrontati i problemi specifici dei pazienti con lesioni del midollo spinale, con trauma (capitolo 8), sotto-
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