Linea Guida - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio

ati di contenzione (Greenfield 1997; Gearhart 2000; Hammers 1996). In
sintesi, sebbene non sia applicabile a tutti i pazienti traumatizzati, lo screening
con ultrasuoni può essere impiegato nei pazienti ad alto rischio ai
quali non sia possibile somministrare una precoce profilassi (Schwarcz
2001). L’inserimento di filtri cavali è fortemente controindicato come profilassi
anti-TEV (Brasel 1997; Montgomery 1997; Spain 1997; McMurty 1999;
Girard 2002; Maxwell 2002), ma trova indicazione in presenza di TVP prossimale
accertata in pazienti con controindicazione assoluta a terapie anticoagulanti
(Geerts 2004).
Nei pazienti traumatizzati a rischio moderato o alto, la somministrazione
di EBPM deve essere iniziata non appena verificata l’emostasi (Pasquale
1998; Geerts 2001; Rogers 2001, 2002). Le principali controindicazioni ad
una precoce somministrazione di EBPM riguardano la presenza di emorragia
intracranica, emorragia in corso o non controllata, coagulopatia
maggiore, lesioni del midollo spinale associate con ematoma perispinale.
Le lesioni del capo senza emorragia, lacerazioni o contusioni degli
organi interni, l’eventuale presenza di ematoma retroperitoneale associato
con frattura pelvica non costituiscono di per sé controindicazioni
alla tromboprofilassi con EBPM, purché non vi sia evidenza di emorragia
in corso (Norwood 2001, 2002). La maggior parte dei pazienti traumatizzati
può iniziare la tromboprofilassi purché sia stata accertata l’avvenuta
emostasi. Nei pazienti con controindicazioni alla profilassi con EBPM si
possono utilizzare i mezzi meccanici (come le CCG o la CPI) su entrambi
gli arti inferiori in attesa di avviare appropriata profilassi farmacologica.
Non ci sono studi specifici sulla durata ottimale della profilassi sui pazienti
traumatizzati ed i dati possono solo essere estrapolati da studi su altri
pazienti ad alto rischio.
Raccomandazioni per i pazienti traumatizzati
TRAUMI
Si raccomanda che tutti i pazienti traumatizzati con almeno un fattore di
rischio per TEV siano sottoposti, ove possibile, a profilassi antitrombotica
(ACCP 1A).
In assenza di controindicazioni maggiori si raccomanda la profilassi con
EBPM da iniziare non appena questa possa essere considerata priva di
rischi (ACCP 1A).
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