Linea Guida - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio

TRAUMI
degli arti inferiori ed il ritardo nella somministrazione della profilassi
(Kulkarni 1992; Aito 2002).
Il periodo di maggior rischio di TVP nei pazienti con lesioni acute del
midollo spinale è quello immediatamente successivo al trauma, tuttavia
la TVP, l’EP e l’EP fatale possono insorgere anche durante il periodo della
riabilitazione (Merli 1988; Yelnik 1991; Colachis 1993; Gunduz 1993; Kim
1994; Powell 1999; Deep 2001; SCITI 2003).
La necessità di effettuare la tromboprofilassi a tutti questi pazienti si basa
sui dati di incidenza di TVP ed EP e sulle evidenze disponibili.
Una serie di piccoli studi condotti fra il 1982 ed il 2003 (Green 1982,
1988, 1990; Merli 1988; Geerts 1996; SCITI 2003) ha evidenziato la superiorità
del trattamento con EBPM sull’ENF e sulla CPI.
Prima di avviare la profilassi è necessario verificare l’avvenuta emostasi
(Geerts 2004). In caso di dubbio si può applicare la profilassi con mezzi
meccanici al momento del ricovero, sostituendola con opportuna profilassi
farmacologica non appena cessato il rischio emorragico (CSCM
1997; Ball 2001; Geerts 2001).
Per quanto riguarda la durata della profilassi, questa dovrebbe essere
protratta per tutto il periodo della riabilitazione somministrando EBPM o
AVK a dosaggio terapeutico (INR 2,0-3,0) (CSCM 1997; Geerts 2001;
Hadley 2002; SCITI 2003). In presenza di ematoma perispinale confermato,
la profilassi con EBPM deve essere posticipata di 1-3 giorni. Anche la
somministrazione di AVK dovrebbe essere ritardata di almeno 1 settimana,
tuttavia la profilassi deve proseguire per un minimo di 3 mesi o fino
al completamento della riabilitazione (CSCM 1997; Geerts 2001).
I pazienti con lesioni del midollo nei quali la profilassi sia posticipata
dovrebbero essere sottoposti a screening con ultrasuoni (CSCM 1997;
Aito 2002).
Raccomandazioni per i pazienti con lesioni del midollo spinale
Si raccomanda la tromboprofilassi per tutti i pazienti con lesioni acute del
midollo spinale (ACCP 1A).
Si raccomanda di non utilizzare ENF o CCG o CPI come unica modalità di
profilassi (ACCP 1A).
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