Linea Guida - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio

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11. Pazienti con malattia oncologica La presenza di malattia oncologica raddoppia il rischio di TEV e triplica il rischio di EP post-chirurgica (Huber 1992; Gallus 1997; Kakkar 1999, 2001; Bergqvist 2001; White 2003); è inoltre un determinante indipendente di scarsa risposta alla profilassi (ovvero di sviluppo di TVP anche in presenza di profilassi) (Kakkar 1985; Huber 1992; Flordal 1996; Gallus 1997). La riduzione del rischio di TVP e di EP è stata ottenuta attraverso la somministrazione di ENF (IMT 1975; Clagett 1988) e di EBPM, che sono risultate efficaci almeno quanto l’ENF nei pazienti oncologici sottoposti ad intervento chirurgico (ENOXACAN 1997; McLeod 2001; Mismetti 2001; Kakkar 2001). In questi pazienti è di particolare importanza la scelta del dosaggio, come è stato dimostrato dagli studi clinici che hanno confrontato fra loro diversi regimi di profilassi (Clarke-Pearson 1983, 1990, 1993; Bergqvist 1995, 2002; Rasmussen 2002). Ad esempio, nelle pazienti in oncologia ginecologica l’ENF è risultata più efficace se somministrata 3/die piuttosto che 2/die, mentre nei pazienti in chirurgia generale con malattia oncologica la somministrazione di 5.000 U sc/die di dalteparina è risultata più efficace di 2500 U/die. Due studi (Bergqvist 2002; Rasmussen 2002) hanno mostrato che il proseguimento per 3 settimane di profilassi con EBPM ha ridotto del 60% il rischio di TVP rilevata flebograficamente a distanza.
82 PROFILASSI DELLA TROMBOEMBOLIA VENOSA POST-CHIRURGICA Raccomandazioni per i pazienti con malattia oncologica Si raccomanda che i pazienti sottoposti ad intervento chirurgico con malattia oncologica, ricevano una profilassi adeguata (ACCP 1A). Il GdL riconosce che la profilassi post-chirurgica non esaurisce le problematiche tromboemboliche del paziente oncologico, tuttavia non affronta altri interventi per rimanere nell’ambito dell’oggetto della presente LG. Per ulteriori approfondimenti si rimanda alla LG dell’ACCP, settima revisione (Geerts 2004).
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