Linea Guida - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio

54 PROFILASSI DELLA TROMBOEMBOLIA VENOSA POST-CHIRURGICA
7.1.2. Profilassi con mezzi meccanici
Artroprotesi totale d’anca. Gli studi hanno considerato le CCG (Barnes
1978; Nilsen 1984; Lassen 1991; Fordyce 1992; Warwick 1995; Samama
1997), la CPI (Gallus 1983, Paiement 1987; Hull 1990; Bailey 1991;
Kaempffe 1991; Francis 1992; Norgren 1996), e la PVP (Fordyce 1992;
Warwick 1998). Ciascuno di questi mezzi ha mostrato una riduzione
media del rischio relativo di TVP dal 20 al 70%, tuttavia l’effetto protettivo
rimane inferiore a quello della profilassi farmacologica in particolar
modo per la prevenzione della TVP prossimale (Gallus 1983; Francis
1992; Samama 1997; Geerts 2001).
In due studi (Fordyce 1992; Warwick 1998) la PVP si è mostrata efficace
nel ridurre il rischio di TVP, ma poiché le esperienze sono ancora scarse,
non se ne raccomanda l’uso come profilassi singola.
Artroprotesi di ginocchio. Quattro studi di scarsa potenza statistica (Hull
1979; McKenna 1980; Haas 1990; Kaempffe 1991) hanno mostrato che la
CPI può essere uno strumento di prevenzione efficace nei pazienti sottoposti
ad intervento di artroprotesi di ginocchio. L’applicazione dovrebbe
essere effettuata durante o immediatamente dopo l’intervento e mantenuta
fino a che il paziente non sia in grado di camminare. L’efficacia in
pratica è limitata se l’uso non è corretto, se il paziente lamenta un fastidio
eccessivo, se vi sono difficoltà a proseguire la profilassi dopo la dimissione.
Le dimensioni ridotte degli studi sulla CPI implicano che non vi sia
evidenza sufficiente.
La PVP è stata valutata in 4 studi (Wilson 1992; Westrich 1996; Norgren
1998; Blanchard 1999). Due studi con scarsa numerosità di pazienti che
la comparavano con l’aspirina e con nessun intervento ne hanno provato
l’efficacia, ma gli ulteriori due studi che la comparavano con EBPM hanno
trovato l’intervento farmacologico più efficace.
Calze a compressione graduata. I due studi disponibili (Hui 1996; Levine
1996) mostrano che l’uso di CCG come unica strategia di profilassi non
ha effetto protettivo sui pazienti sottoposti ad artroprotesi di ginocchio.