Linea Guida - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio

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CHIRURGIA ORTOPEDICA E NEUROCHIRURGIA Raccomandazioni per l’artroscopia del ginocchio Si raccomanda la mobilizzazione attiva e precoce senza farmacoprofilassi di routine (ACCP 2B). Nei pazienti con fattori di rischio aggiuntivi o con procedure prolungate si raccomanda profilassi con EBPM (ACCP 2B). 7.4. Quando iniziare la profilassi negli interventi di chirurgia ortopedica maggiore Le due questioni da affrontare riguardano: 1. se la profilassi debba essere iniziata prima o dopo l’intervento; 2. eventualmente quanto tempo dopo l’intervento (Raskob 2003). Poiché la TEV può originarsi durante l’intervento, per un lungo periodo si è iniziata la profilassi prima dell’intervento stesso. In Europa, la profilassi con EBPM si inizia generalmente la sera precedente l’intervento (10-12 ore prima) mentre negli Stati Uniti si inizia 12-24 ore dopo l’intervento. Le revisioni sistematiche su questo argomento (Kearon 1995; Hull 1999; Strebel 2002) hanno raggiunto conclusioni diverse: per Kearon non vi è differenza in termini di efficacia fra una profilassi iniziata prima ed una iniziata dopo l’intervento chirurgico; per Hull una profilassi preoperatoria è più efficace e sicura di quella post-operatoria; per Strebel, infine, iniziare la profilassi con EBPM dopo l’intervento produce un effetto protettivo simile alla profilassi con lo stesso farmaco, iniziata preoperatoriamente. Per la maggior parte dei pazienti sottoposti a chirurgia ortopedica maggiore si possono applicare entrambe le strategie, sebbene il beneficio aggiuntivo dell’iniziare preoperatoriamente sia minimo. Invece nei pazienti a grave rischio emorragico la dose iniziale di EBPM dovrebbe essere somministrata 12-24 ore dopo l’intervento chirurgico quando l’emostasi sia accertata attraverso una verifica del sito chirurgico. La somministrazione della profilassi nell’immediato perioperatorio è più efficace (Raskob 2003). Una revisione sistematica che comparava la profilassi con EBPM a quella con AVK mostra una maggiore efficacia delle EBPM som- 61
62 PROFILASSI DELLA TROMBOEMBOLIA VENOSA POST-CHIRURGICA ministrate in una dose equivalente alla metà di quella usuale per rischio elevato, in prossimità dell’intervento chirurgico (ovvero
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