Linea Guida - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio

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TRAUMI degli arti inferiori ed il ritardo nella somministrazione della profilassi (Kulkarni 1992; Aito 2002). Il periodo di maggior rischio di TVP nei pazienti con lesioni acute del midollo spinale è quello immediatamente successivo al trauma, tuttavia la TVP, l’EP e l’EP fatale possono insorgere anche durante il periodo della riabilitazione (Merli 1988; Yelnik 1991; Colachis 1993; Gunduz 1993; Kim 1994; Powell 1999; Deep 2001; SCITI 2003). La necessità di effettuare la tromboprofilassi a tutti questi pazienti si basa sui dati di incidenza di TVP ed EP e sulle evidenze disponibili. Una serie di piccoli studi condotti fra il 1982 ed il 2003 (Green 1982, 1988, 1990; Merli 1988; Geerts 1996; SCITI 2003) ha evidenziato la superiorità del trattamento con EBPM sull’ENF e sulla CPI. Prima di avviare la profilassi è necessario verificare l’avvenuta emostasi (Geerts 2004). In caso di dubbio si può applicare la profilassi con mezzi meccanici al momento del ricovero, sostituendola con opportuna profilassi farmacologica non appena cessato il rischio emorragico (CSCM 1997; Ball 2001; Geerts 2001). Per quanto riguarda la durata della profilassi, questa dovrebbe essere protratta per tutto il periodo della riabilitazione somministrando EBPM o AVK a dosaggio terapeutico (INR 2,0-3,0) (CSCM 1997; Geerts 2001; Hadley 2002; SCITI 2003). In presenza di ematoma perispinale confermato, la profilassi con EBPM deve essere posticipata di 1-3 giorni. Anche la somministrazione di AVK dovrebbe essere ritardata di almeno 1 settimana, tuttavia la profilassi deve proseguire per un minimo di 3 mesi o fino al completamento della riabilitazione (CSCM 1997; Geerts 2001). I pazienti con lesioni del midollo nei quali la profilassi sia posticipata dovrebbero essere sottoposti a screening con ultrasuoni (CSCM 1997; Aito 2002). Raccomandazioni per i pazienti con lesioni del midollo spinale Si raccomanda la tromboprofilassi per tutti i pazienti con lesioni acute del midollo spinale (ACCP 1A). Si raccomanda di non utilizzare ENF o CCG o CPI come unica modalità di profilassi (ACCP 1A). 73
74 PROFILASSI DELLA TROMBOEMBOLIA VENOSA POST-CHIRURGICA I pazienti con lesioni acute del midollo spinale devono essere sottoposti a tromboprofilassi con EBPM dopo verifica dell’avvenuta emostasi (ACCP 1B). È preferibile l’uso combinato di CPI associata con ENF (ACCP 2B) o EBPM (ACCP 2C) all’impiego di sola EBPM. Nei casi in cui la profilassi farmacologica immediata non sia indicata, si raccomanda l’uso della CPI e/o CCG (ACCP 1C+). Non è raccomandato l’inserimento di filtri cavali come profilassi principale contro l’EP (ACCP 1C). Si raccomanda che la profilassi sia proseguita durante la fase di riabilitazione con EBPM o AVK (INR 2,0-3,0) (ACCP 1C).
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