Linea Guida - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio

FARMACI ANTITROMBOTICI ED ANESTESIA
to fino alla riduzione degli effetti anticoagulanti. La somministrazione
di dosi di profilassi di EBPM deve essere distanziata di 8-12 ore dalla
procedura anestesiologica; in caso di dosi terapeutiche è richiesto un
intervallo di almeno 18 ore.
3. La profilassi anticoagulante dovrebbe essere rimandata se durante
l’inserimento dell’ago nello spazio epidurale si verifica un’emorragia.
4. La rimozione del catetere epidurale dovrebbe essere effettuata
quando l’effetto anticoagulante è al minimo (ad esempio, subito
prima della prevista successiva iniezione sc).
5. La profilassi anticoagulante deve essere effettuata almeno 2 ore
dopo la rimozione dell’ago spinale o del catetere epidurale.
6. In caso di profilassi con AVK come il warfarin, si raccomanda di non
prolungare l’analgesia epidurale per più di 1 o 2 giorni a causa degli
effetti imprevedibili dell’anticoagulante. Inoltre, se si adotta una profilassi
con AVK contestualmente all’analgesia per via epidurale, l’INR
dovrebbe essere inferiore a 1,5 alla rimozione del catetere.
7. La profilassi con fondaparinux sembra essere sicura nei pazienti sottoposti
ad anestesia spinale, ma non ci sono informazioni circa il suo
impiego con analgesia epidurale continua.
La lunga emivita del fondaparinux e la modalità di escrezione renale
suscitano preoccupazione circa la possibilità di accumulo del farmaco,
soprattutto negli anziani a causa della ridotta funzionalità renale.
Pertanto si sconsiglia l’uso di fondaparinux associato con analgesia
epidurale fino a che non siano disponibili dati per una valutazione
completa. I pazienti in profilassi anticoagulante ed uso contestuale di
analgesia epidurale devono essere monitorati frequentemente per
eventuali segni o sintomi di compressione midollare. Questi sintomi
comprendono: intorpidimento e debolezza progressiva degli arti inferiori,
disfunzioni intestinali o vescicali e dolore lombare. In caso di
sospetto ematoma spinale è necessario effettuare delle indagini diagnostiche
ed intervenire chirurgicamente per ridurre il rischio di paralisi
permanente.
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