Linea Guida - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio

More documents

Recommendations

Info

4. Metodi per la profilassi Di seguito vengono discussi i principali presidi disponibili per la profilassi della TEV e le raccomandazioni generali per ciascuno di essi. Le raccomandazioni specifiche per i vari tipi di intervento chirurgico sono riportate nei capitoli successivi. Ciascuna raccomandazione terapeutica può essere applicata solo in assenza di controindicazioni. 4.1. Misure generali L’immobilità aumenta il rischio di TVP di circa 10 volte (van Beek 1996; Heit 2001). Nei pazienti immobilizzati la stasi venosa può essere contrastata incoraggiando l’esecuzione di alcuni esercizi degli arti inferiori (Bergqvist 1983; Browse 1988). L’emoconcentrazione aumenta la viscosità del sangue riducendo nei pazienti immobilizzati (Lowe 1984) la velocità del flusso ematico soprattutto delle vene profonde. Non ci sono sufficienti evidenze sul bilancio rischi/benefici a supporto dell’emodiluizione (Vara-Thorbeck 1988; Asplund 2001) o dei salassi (con l’eccezione della policitemia primaria). Raccomandazioni per le misure generali È necessario incoraggiare la mobilizzazione precoce dei pazienti anche attraverso esercizi per gli arti inferiori (SIGN C). Nei pazienti immobilizzati è necessario assicurare un’adeguata idratazione (SIGN D).
30 PROFILASSI DELLA TROMBOEMBOLIA VENOSA POST-CHIRURGICA 4.2. Metodi meccanici I metodi meccanici per la profilassi antitrombotica aumentano la velocità media del flusso sanguigno nelle vene degli arti inferiori riducendo la stasi venosa e sono: – calze elastiche a compressione graduata (CCG); – compressione pneumatica intermittente (CPI); – pompa venosa plantare (PVP). I metodi meccanici possono essere preferibili per i pazienti a rischio di emorragia, e pertanto sono utilizzabili quando sia possibile un rischio nell’adozione della profilassi farmacologica o non sia chiaro il beneficio. I dispositivi meccanici sono controindicati nei pazienti a rischio di lesioni cutanee e/o patologie ischemiche delle gambe e neuropatia periferica (Kay 1986; Amaragiri 2001). Inoltre, se impropriamente usati, possono essere veicolo di infezione fra pazienti. Raccomandazioni per i metodi meccanici È necessario prendere precauzioni per prevenire la trasmissione di infezioni attraverso dispositivi meccanici (seguendo le istruzioni fornite dall’azienda produttrice) (SIGN: indicazione di buona pratica). 4.2.1. Calze elastiche a compressione graduata Una metanalisi di studi randomizzati controllati sull’uso di CCG per la prevenzione della TVP asintomatica ha mostrato una riduzione del rischio di oltre il 60% (OR 0,34 IC 95% 0,25-0,46) (Amaragiri 2001). Questi risultati confermano una precedente metanalisi (Wells 1994) e altra letteratura storica sull’efficacia delle CCG nella prevenzione dell’EP (Wilkins 1952, 1953). Le calze sono disponibili in taglie e lunghezze diverse, con estensione sopra e sotto il ginocchio. Nella maggior parte degli studi sono state utilizzate calze sopra il ginocchio (Wilkins 1952; Bergqvist 1983; Nicolaides 1992; Wells 1994; Amaragiri 2001; Geerts 2001). Poiché gli studi che hanno messo a confronto l’efficacia dei due tipi di calze non hanno forni-
Page 1 and 2: LAZIOSANITÀ - AGENZIA DI SANITÀ P
Page 3 and 4: Indice p. 6 Il Gruppo di Lavoro 9 1
Page 5 and 6: p. 69 8. Traumi Raccomandazioni 72
Page 7 and 8: Prof. Raffaele Landolfi Professore
Page 9 and 10: 10 PROFILASSI DELLA TROMBOEMBOLIA V
Page 16 and 17: 2. Metodi di sviluppo della Linea G
Page 18 and 19: - exp heparin, low-molecular-weight
Page 20 and 21: METODI DI SVILUPPO DELLA LINEA GUID
Page 22 and 23: - pubblicazioni scientifiche; - pre
Page 24 and 25: 3. I fattori di rischio per la trom
Page 26 and 27: I FATTORI DI RISCHIO PER LA TROMBOE
Page 30 and 31: METODI PER LA PROFILASSI to risulta
Page 32 and 33: METODI PER LA PROFILASSI Raccomanda
Page 34: Eparine a basso peso molecolare. Le
Page 39 and 40: Nome e anno Mismetti 2001 Koch 2001
Page 48 and 49: 6. Chirurgia vascolare 6.1. Chirurg
Page 50 and 51: 7. Chirurgia ortopedica e neurochir
Page 52 and 53: considerati nella LG dell’ACCP, s
Page 54 and 55: 7.1.3. Profilassi farmacologica CHI
Page 56 and 57: CHIRURGIA ORTOPEDICA E NEUROCHIRURG
Page 62 and 63: 7.6. Durata della profilassi CHIRUR
Page 66 and 67: dell’ACCP, settima revisione (Gee
Page 68 and 69: 8. Traumi I pazienti politraumatizz
Page 70 and 71: ati di contenzione (Greenfield 1997
Page 72 and 73: TRAUMI degli arti inferiori ed il r
Page 74 and 75: 9. Farmaci antitrombotici ed aneste
Page 76 and 77: FARMACI ANTITROMBOTICI ED ANESTESIA
Page 78 and 79:
10. Terapia intensiva I pazienti ch
Page 80 and 81:
11. Pazienti con malattia oncologic
Page 82:
Sintesi per i pazienti I pazienti c
Page 86 and 87:
A. Indagini diagnostiche di screeni
Page 88 and 89:
B. Elenco delle principali Linee Gu
Page 90 and 91:
92 PROFILASSI DELLA TROMBOEMBOLIA V
Page 92 and 93:
Page 94 and 95:
Page 96 and 97:
Page 98 and 99:
100 PROFILASSI DELLA TROMBOEMBOLIA
Page 100 and 101:
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
Page 114 and 115:
Page 116 and 117:
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
show all

Linea Guida - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?