Linea Guida - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio

80 PROFILASSI DELLA TROMBOEMBOLIA VENOSA POST-CHIRURGICA
Kapoor 1999; Fraisse 2000) dando risultati variabili fra il 13 e 31%. Pur
non essendoci molte informazioni specifiche sui rischi di TEV nei pazienti
in terapia intensiva, è possibile estrapolare i dati rilevati sui pazienti chirurgici,
quelli con trauma e lesioni della spina dorsale (Geerts 1994, 2001,
2002; Attia 2001). Tali dati autorizzano a considerare quasi tutti i pazienti
in terapia intensiva a rischio moderatamente alto per TEV.
Le prove sull’efficacia della profilassi nei pazienti in terapia intensiva provengono
da 4 studi randomizzati controllati (Cade 1982; Kapoor 1999;
Fraisse 2000; Goldhaber 2000). Nei primi 3 (rispettivamente 119, 791 e
169 pazienti) l’ENF si mostrava più efficace del placebo, nel quarto
(Goldhaber 2000) l’enoxaparina si dimostrava più efficace dell’ENF.
Questi risultati sono corroborati da ulteriori 4 studi osservazionali (Hirsch
1995; Marik 1997; Ibrahim 2002; Cook 2003) che mostrano un’elevata
incidenza di TVP nei pazienti non sottoposti a profilassi.
Considerate le condizioni specifiche dei reparti di terapia intensiva e le
prove disponibili (Levi 1998), si suggerisce di formalizzare le procedure di
profilassi nelle documentazioni cliniche assistenziali (protocolli e check-list).
Raccomandazioni per la terapia intensiva
Si raccomanda che tutti i pazienti siano stratificati per rischio tromboembolico
all’ammissione in terapia intensiva e che ricevano adeguata tromboprofilassi
(ACCP 1A).
Per i pazienti ad alto rischio emorragico si raccomanda l’uso di profilassi
meccanica (CCG o CPI) fino alla cessazione del rischio di sanguinamento
(ACCP 1C).
Per i pazienti a rischio moderato di TEV si raccomanda ENF o EBPM
(ACCP 1A).
Per i pazienti ad alto rischio, come quelli con trauma maggiore o chirurgia
ortopedica, si raccomanda EBPM (ACCP 1A).