Linea Guida - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio

68 PROFILASSI DELLA TROMBOEMBOLIA VENOSA POST-CHIRURGICA
2004). Una revisione sistematica di 20 studi sulle complicanze della fusione
lombare ha riportato il 3,7% di TVP e il 2,2% di EP (Turner 1992).
In due studi in cui si è effettuata la venografia routinaria in pazienti sottoposti
a chirurgia spinale, in assenza di profilassi si è identificata TVP nel
18% dei casi su un totale di 205 pazienti. L’età e la chirurgia lombare vs
chirurgia cervicale rappresentavano fattori predittivi indipendenti di TVP
(Tetzlaff 1994; Oda 2000).
Altri fattori di rischio sembrano rappresentati da: approccio chirurgico
anteriore o antero/posteriore (forse per rischi di interferenza sulle vene
iliache o sulla cava inferiore), intervento per malattia oncologica, procedure
prolungate e riduzione della mobilità post-operatoria (Geerts 2004).
Diversi studi prospettici hanno rilevato incidenza di TVP ed EP nei pazienti
in chirurgia spinale cui era stata applicata profilassi con CPI e CCG
(Smith 1994; Andreshak 1997; Dearborn 1999; Chang 2002).
Piccoli studi hanno mostrato l’efficacia dell’ENF (Gallus 1976) ed enoxaparina
(Macouillard 1993) ma in definitiva le evidenze su questi pazienti
sono scarse.
Raccomandazioni in chirurgia spinale in elezione
Per i pazienti sottoposti a chirurgia spinale in elezione senza fattori di
rischio addizionali si raccomanda di non utilizzare tromboprofilassi, a parte
una precoce e persistente mobilizzazione (ACCP 1C).
Si raccomanda l’adozione di profilassi nei pazienti sottoposti a chirurgia
spinale che abbiano qualche fattore di rischio addizionale come: età avanzata,
presenza di malattia oncologica, presenza di deficit neurologico, precedente
TEV o approccio chirurgico anteriore (ACCP 1B).
Per pazienti con fattori di rischio addizionali si raccomanda una delle
seguenti opzioni: ENF post-operatorie (ACCP 1C+), EBPM post-operatorie
(ACCP 1B), CPI perioperatoria (ACCP 1B). Altre possibilità perioperatorie
sono: solo uso di CCG (ACCP 2B) oppure CPI + CCG (ACCP 2C). In
pazienti con fattori multipli di rischio si raccomanda l’uso combinato di
ENF o EBPM con calze e/o compressione intermittente (ACCP 1C+).