Linea Guida - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio

11. Pazienti con malattia oncologica
La presenza di malattia oncologica raddoppia il rischio di TEV e triplica
il rischio di EP post-chirurgica (Huber 1992; Gallus 1997; Kakkar 1999,
2001; Bergqvist 2001; White 2003); è inoltre un determinante indipendente
di scarsa risposta alla profilassi (ovvero di sviluppo di TVP anche
in presenza di profilassi) (Kakkar 1985; Huber 1992; Flordal 1996; Gallus
1997).
La riduzione del rischio di TVP e di EP è stata ottenuta attraverso la somministrazione
di ENF (IMT 1975; Clagett 1988) e di EBPM, che sono risultate
efficaci almeno quanto l’ENF nei pazienti oncologici sottoposti ad
intervento chirurgico (ENOXACAN 1997; McLeod 2001; Mismetti 2001;
Kakkar 2001).
In questi pazienti è di particolare importanza la scelta del dosaggio,
come è stato dimostrato dagli studi clinici che hanno confrontato fra loro
diversi regimi di profilassi (Clarke-Pearson 1983, 1990, 1993; Bergqvist
1995, 2002; Rasmussen 2002). Ad esempio, nelle pazienti in oncologia
ginecologica l’ENF è risultata più efficace se somministrata 3/die piuttosto
che 2/die, mentre nei pazienti in chirurgia generale con malattia
oncologica la somministrazione di 5.000 U sc/die di dalteparina è risultata
più efficace di 2500 U/die.
Due studi (Bergqvist 2002; Rasmussen 2002) hanno mostrato che il proseguimento
per 3 settimane di profilassi con EBPM ha ridotto del 60% il
rischio di TVP rilevata flebograficamente a distanza.