Linea Guida - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio

7.1.3. Profilassi farmacologica
CHIRURGIA ORTOPEDICA E NEUROCHIRURGIA
Eparine a basso peso molecolare. Sono stati condotti numerosi studi sulla
somministrazione di EBPM nei pazienti sottoposti ad artroprotesi totale
d’anca dai quali risulta che questo trattamento è più efficace dell’ENF
(Planes 1988; GHAT 1992; Nurmohamed 1992; Colwell 1994; Freedman
2000; Koch 2001).
Le EBPM sono state valutate in molti studi che ne hanno provato l’efficacia
nei pazienti sottoposti ad intervento chirurgico per artroprotesi del ginocchio
(Leclerc 1992; Hull 1993; Fauno 1994; RD Heparin Arthroplastic Group
1994; Colwell 1995; Hamulyak 1995; Leclerc 1996, 1998; Levine 1996;
Heit 1997; Norgren 1998; Blanchard 1999; Bauer KA 2001; Fitzgerald
2001; Heit 2001; Navarro-Quilis 2003) sia rispetto agli AVK che rispetto
agli altri controlli. Due metanalisi (Howard 1998; Brookenthal 2001) hanno
trovato una maggiore efficacia delle EBPM rispetto alle eparine non frazionate
e al warfarin, senza incremento di rischio di sanguinamento.
Eparina non frazionata. La somministrazione preoperatoria di ENF a dosi
aggiustate a mantenere un PTT lievemente superiore alla norma, sebbene
efficace, non è in pratica attuabile (Dechavanne 1989; Leyvraz 1991;
Rader 1998; Phillips 2003).
Eparina non frazionata e aspirina. Non si sono mostrate efficaci nei
pazienti sottoposti ad artroprotesi del ginocchio (McKenna 1980; Lynch
1988; Haas 1990; Fauno 1994; Colwell 1995; Lotke 1996; Westrich 1996;
PEP 2000).
Farmaci antagonisti della vitamina K. La somministrazione orale di farmaci
AVK è stata abbandonata in favore delle EBPM. I farmaci AVK sono stati
valutati in 12 studi randomizzati controllati (Kaempffe 1991; Hull 1993; RD
Heparin Arthroplastic Group 1994; Hamulyak 1995; Francis 1996, 2002,
2003; Lotke 1996; Leclerc 1996; Heit 1997; Fitzgerald 2001; Colwell 2003)
nei quali gli esiti venivano valutati attraverso flebografia, dimostrandosi
efficaci. Nella pratica clinica però il raggiungimento ed il mantenimento
dei livelli ottimali di INR ne rende molto difficoltosa la gestione clinica.
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