Linea Guida - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio

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FARMACI ANTITROMBOTICI ED ANESTESIA to fino alla riduzione degli effetti anticoagulanti. La somministrazione di dosi di profilassi di EBPM deve essere distanziata di 8-12 ore dalla procedura anestesiologica; in caso di dosi terapeutiche è richiesto un intervallo di almeno 18 ore. 3. La profilassi anticoagulante dovrebbe essere rimandata se durante l’inserimento dell’ago nello spazio epidurale si verifica un’emorragia. 4. La rimozione del catetere epidurale dovrebbe essere effettuata quando l’effetto anticoagulante è al minimo (ad esempio, subito prima della prevista successiva iniezione sc). 5. La profilassi anticoagulante deve essere effettuata almeno 2 ore dopo la rimozione dell’ago spinale o del catetere epidurale. 6. In caso di profilassi con AVK come il warfarin, si raccomanda di non prolungare l’analgesia epidurale per più di 1 o 2 giorni a causa degli effetti imprevedibili dell’anticoagulante. Inoltre, se si adotta una profilassi con AVK contestualmente all’analgesia per via epidurale, l’INR dovrebbe essere inferiore a 1,5 alla rimozione del catetere. 7. La profilassi con fondaparinux sembra essere sicura nei pazienti sottoposti ad anestesia spinale, ma non ci sono informazioni circa il suo impiego con analgesia epidurale continua. La lunga emivita del fondaparinux e la modalità di escrezione renale suscitano preoccupazione circa la possibilità di accumulo del farmaco, soprattutto negli anziani a causa della ridotta funzionalità renale. Pertanto si sconsiglia l’uso di fondaparinux associato con analgesia epidurale fino a che non siano disponibili dati per una valutazione completa. I pazienti in profilassi anticoagulante ed uso contestuale di analgesia epidurale devono essere monitorati frequentemente per eventuali segni o sintomi di compressione midollare. Questi sintomi comprendono: intorpidimento e debolezza progressiva degli arti inferiori, disfunzioni intestinali o vescicali e dolore lombare. In caso di sospetto ematoma spinale è necessario effettuare delle indagini diagnostiche ed intervenire chirurgicamente per ridurre il rischio di paralisi permanente. 77
78 PROFILASSI DELLA TROMBOEMBOLIA VENOSA POST-CHIRURGICA Raccomandazioni per l’anestesia o l’analgesia neurassiale Per tutti i pazienti sottoposti ad anestesia e/o analgesia neurassiale è necessario applicare speciale cautela nell’adottare la profilassi anticoagulante (ACCP 1C+). L’esecuzione di puntura spinale o peridurale deve essere eseguita dopo almeno 10-12 ore dall’ultima dose di EBPM (GdL 1C). Il catetere deve essere rimosso solo dopo che siano passate almeno 10-12 ore dall’ultima dose di EBPM e la dose successiva non deve essere somministrata prima che siano trascorse almeno 2 ore dalla rimozione del catetere (GdL 1C).
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