Linea Guida - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio

76 PROFILASSI DELLA TROMBOEMBOLIA VENOSA POST-CHIRURGICA
re epidurale continuo, somministrazione contestuale di farmaci che provocano
aumento del sanguinamento, dosaggi elevati di anticoagulanti,
età avanzata e sesso femminile (Vandermeulen 1994; Lumpkin 1998;
Wysowski 1998). La stessa rimozione del catetere epidurale, soprattutto
in presenza di un effetto anticoagulante, può essere associata con un
ematoma (Vandermeulen 1994). L’incidenza di ematomi perispinali ed il
valore predittivo dei vari fattori di rischio rimangono sconosciuti e questo
limite si riflette sulle raccomandazioni disponibili che sono basate su
scarse evidenze e prevalentemente su suggerimenti di buona pratica
(Horlocker 1997, 1998, 2003). Una discussione dettagliata di questi dati
si trova sul sito dell’American Society of Regional Anesthesia and Pain
Medicine (www.asra.com).
L’adozione dell’anestesia neurassiale e dell’analgesia epidurale postoperatoria
richiede un’attenta valutazione dei benefici e dei rischi
potenziali. Un’anamnesi accurata deve identificare i pazienti a maggior
rischio emorragico e quelli in trattamento con farmaci che influenzano
l’emostasi (Geerts 2004). L’American Society of Regional Anesthesia
ritiene che sia possibile effettuare un blocco neurassiale e contemporaneamente
effettuare una tromboprofilassi anticoagulante anche con
ENF o con EBPM, purché vi sia la necessaria cautela.
I suggerimenti che seguono possono migliorare la sicurezza del blocco
neurassiale nei pazienti già sottoposti o che dovranno essere sottoposti
a profilassi con anticoagulanti:
1. L’anestesia o l’analgesia neurassiale devono essere evitate nei
pazienti con disordini del sistema coagulativo.
2. L’anestesia neurassiale dovrebbe essere generalmente evitata in quei
pazienti la cui emostasi preoperatoria sia inficiata da farmaci antitrombotici.
Gli antinfiammatori non steroidei e l’aspirina non sembrano
aumentare il rischio di ematomi perispinali. Gli effetti degli inibitori
delle piastrine tienopiridine, clopidogrel e ticlopidine, sono meno noti
e se ne consiglia la sospensione 5-14 giorni prima della procedura. Nei
pazienti cui siano somministrati anticoagulanti preoperatori, l’inserimento
dell’ago spinale o del catetere epidurale deve essere rimanda-