Linea Guida - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio

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Nome e anno Palmer 1997 CHIRURGIA GENERALE, GINECOLOGICA E UROLOGICA Disegno Pazienti Intervento Controllo Esiti e risultati Metanalisi di 20 studi randomizzati controllati con 6900 pazienti Pazienti sottoposti a chirurgia ortopedica EBPM Destrano, ENF (anche con diidroergotamina), warfarin, soluzione salina o placebo Raccomandazioni in chirurgia generale (tabella 3.3): Pazienti a basso rischio 41 - Proporzione TVP (flebografia) inferiore nel gruppo EBPM vs ENF (RR 0,76 IC 95% 0,60-0,91) - EP (angiografia polmonare) (RR 0,50 IC 95% 0,03-2,43) ns - emorragia minore (RR 0,76 IC 95% 0,64-0,92) - non emorragia maggiore (RR 1,72 IC,95% 1,00-2,88) In occasione di procedure chirurgiche minori, si raccomanda la semplice mobilizzazione precoce in pazienti di età 40 anni oppure pazienti portatori di fattori di rischio individuale addizionali, anche di età
42 PROFILASSI DELLA TROMBOEMBOLIA VENOSA POST-CHIRURGICA Pazienti ad altissimo rischio Nei pazienti ad altissimo rischio (fattori multipli) si raccomanda che la profilassi farmacologica sia associata a CCG e/o a CPI (ACCP 1C+). In caso di rischio emorragico si raccomanda l’impiego di misure profilattiche meccaniche sino alla riduzione o scomparsa del rischio emorragico (ACCP 1A) ed iniziare appena possibile la profilassi farmacologica (GdL). In pazienti ad altissimo rischio, ad esempio in chirurgia oncologica, la profilassi farmacologica con EBPM deve essere proseguita dopo la dimissione (ACCP 2A). 5.1.1. Chirurgia laparoscopica Le tecniche di chirurgia laparoscopica hanno trovato negli ultimi anni una larga diffusione e non esistono al momento elementi che dimostrino un’aumentata incidenza di TEV in pazienti trattati con queste metodiche. Esistono tuttavia motivi per ipotizzare un possibile aumento del rischio di TEV causato dallo pneumoperitoneo e dalle posizioni che vengono utilizzate (ad esempio, prolungata posizione di anti-Trendelemburg) al fine di ottenere la dislocazione dei visceri per aumentare le dimensioni della “camera di lavoro” (Jorgensen 1994; Wilson 1994; Sobolewski 1995). Gli studi disponibili non confermano tale incremento di rischio (Caprini 1995; Dabrowiecki 1997; Rahr 1999; Lindberg 2000; Prisco 2000; Yol 2000; Larsen 2001) ma va sottolineato che alcuni si riferiscono alla semplice colecistectomia laparoscopica e non tengono conto della possibilità che la prolungata persistenza dello pneumoperitoneo e di posizioni estreme del paziente durante procedure di chirurgia laparoscopica avanzata possano costituire un fattore patogenetico di rilievo. Malgrado la scarsezza dei dati disponibili, l’Associazione Europea di Chirurgia Endoscopica (EAES) ha raccomandato l’impiego della CPI intraoperatoria in caso di procedure laparoscopiche di lunga durata.
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