Linea Guida - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio

CHIRURGIA GENERALE, GINECOLOGICA E UROLOGICA
Raccomandazioni in chirurgia laparoscopica
L’impiego routinario della profilassi antitrombotica farmacologica nei
pazienti sottoposti a chirurgia laparoscopica, non è indicato. Tuttavia, si
raccomanda la precoce mobilizzazione post-operatoria dei pazienti
(ACCP 1A).
I pazienti sottoposti a procedure di chirurgia laparoscopica che hanno fattori
di rischio aggiuntivi per TEV devono essere sottoposti a profilassi con uno
o più dei seguenti presidi terapeutici: EBPM, ENF, CPI o CCG (ACCP 1C+).
5.2. Chirurgia ginecologica
La TEV è una complicanza importante e potenzialmente prevenibile in chirurgia
ginecologica maggiore con incidenze di TVP, EP ed EP fatale comparabili
a quelle osservate in chirurgia generale (Greer 1997; Heilmann
1998).
Diversi fattori contribuiscono ad aumentare il rischio di TEV nelle pazienti
sottoposte a chirurgia ginecologica:
– patologia oncologica;
– età avanzata;
– pregressa TEV;
– terapia radiante pelvica;
– approccio chirurgico laparotomico (Clarke-Pearson 1987, 2003;
Geerts 2001).
Le pazienti oncologiche sono spesso di età avanzata e possono riportare
compressione delle vene pelviche maggiori (date dalla stessa massa
tumorale) (Clarke-Pearson 1987, 2003; Heilmann 1998)
Lesioni venose possono verificarsi a causa della terapia radiante preoperatoria
o durante l’intervento chirurgico stesso (in particolare nella dissezione
dei linfonodi pelvici). Tali procedure possono talvolta essere protratte
e residui neoplastici possono essere lasciati in situ.
In tale classe di pazienti il rischio TEV è correlabile anche alla frequente
impossibilità di mobilizzazione precoce post-operatoria e alla trombofilia
43