Linea Guida - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio

9. Farmaci antitrombotici ed anestesia
o analgesia neurassiale
Il blocco neurassiale (anestesia spinale o epidurale e analgesia) costituisce
una pratica di efficacia comprovata (Rodgers 2000; Rigg 2002).
L’uso di antitrombotici può aumentare il rischio raro ma devastante di
ematomi perispinali (Vandermeulen 1994; Horlocker 2003). Infatti, l’eventuale
sanguinamento all’interno del canale spinale può produrre
compressione del midollo spinale con conseguente paraplegia e pertanto
la gravità di questa possibile complicanza impone cautela nell’uso
di farmaci antitrombotici nei pazienti sottoposti a blocco neurassiale.
Nel 1997 un parere del Food and Drug Administration (Lumpkin 1998;
Wysowski 1998) riferiva di 41 pazienti negli Stati Uniti che avevano sviluppato
ematomi perispinali dopo aver ricevuto l’EPBM (enoxaparina)
in concomitanza dell’anestesia spinale o epidurale.
Alcuni di questi pazienti avevano anomalie spinali preesistenti e un
terzo di essi era stato trattato con farmaci che interferiscono con l’emostasi.
Il 90% dei casi si era verificato in pazienti sottoposti a tromboprofilassi
con enoxaparina per artroprotesi d’anca, di ginocchio o
chirurgia spinale. Diversi pazienti ebbero deficit neurologici, fra cui
paralisi permanente, nonostante fossero stati sottoposti a laminectomia
decompressiva. Queste complicanze sono state riportate anche in
seguito a somministrazioni di ENF, seppure con minore frequenza.
I pazienti che sviluppano ematoma perispinale hanno più di un fattore
di rischio per emorragia locale o sistemica come disturbi dell’emostasi,
anomalie anatomiche o vascolari della colonna vertebrale, inserimento
traumatico dell’ago o del catetere, tentativi di inserimento ripetuti,
inserimento in presenza di alti dosaggi di anticoagulanti, uso di catete-