Linea Guida - Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio

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METODI PER LA PROFILASSI Raccomandazioni per l’uso combinato di calze a compressione graduata e profilassi farmacologica o compressione pneumatica intermittente Nei pazienti chirurgici le CCG possono essere usate in combinazione con la profilassi farmacologica o con la CPI allo scopo di ridurre l’incidenza di TVP (SIGN A). 4.2.4. Pompa venosa plantare I dati combinati di due studi randomizzati controllati indicano l’efficacia delle PVP nella prevenzione della TVP asintomatica nei pazienti in chirurgia (Roderick 2005). L’esiguità del numero dei pazienti trattati non ha consentito di dimostrare che l’adozione di questi strumenti possa ridurre la TVP sintomatica o l’EP. Si è osservato che l’insorgenza di lesioni cutanee può causare disagio nel paziente e conseguente scarsa compliance (Blanchard 1999). Raccomandazioni per le pompe venose plantari Le PVP sono efficaci per la profilassi della TVP nei pazienti chirurgici (SIGN A). 4.3. Profilassi farmacologica 4.3.1. Antiaggreganti (aspirina) Gli autori della LG SIGN 2002 (una delle due su cui la presente LG si basa) raccomandano l’uso di aspirina nella profilassi della TEV sintomatica e asintomatica nei pazienti sottoposti a chirurgia. A supporto della raccomandazione è citata una metanalisi (ATC 1994) pubblicata nel 1994 dall’Antiplatelet Trialists’ Collaboration che escludeva gli studi che confrontassero la terapia antiaggregante (ad esempio, con aspirina) con le eparine o altre potenziali misure tromboprofilattiche e includeva invece i trial che consideravano la terapia antiaggregante in associazione alla terapia anticoagulante e uno studio (PEP 2000) in cui, oltre 33
34 PROFILASSI DELLA TROMBOEMBOLIA VENOSA POST-CHIRURGICA all’aspirina, venivano utilizzati anche altri farmaci (ENF 18% dei pazienti, EBPM 26% e calze 30%). La metanalisi inoltre registrava i soli eventi sintomatici. Gli autori della LG dell’ACCP, settima revisione, sono contrari all’uso della sola aspirina nella profilassi della TEV poiché ritengono scarse le prove di efficacia ed elevato il rischio emorragico e inoltre perché gli altri interventi studiati risultano più efficaci. Il Gruppo di Lavoro di questo adattamento di LG ritiene di non raccomandare la prescrizione di aspirina per la profilassi della TEV anche in coerenza con la Guida all’uso dei Farmaci (Ministero della Sanità 2005) che non suggerisce l’uso di antiaggreganti per tale indicazione. 4.3.2. Eparina non frazionata ed eparine a basso peso molecolare Sebbene sia giustificato l’uso dell’ENF, e le singole raccomandazioni lo indicano di volta in volta, tuttavia in linea generale sono da preferire le EBPM per il minor rischio di piastrinopenia da eparina e la più vantaggiosa somministrazione (una iniezione/24 ore invece che due o tre/die). Eparina. È un mucopolissaccaride acido costituito da sequenze regolari di un disaccaride, interrotte da sequenze irregolari costituite da combinazioni di disaccaridi diversi. È un anticoagulante indiretto, che richiede la presenza di un cofattore plasmatico: l’antitrombina (AT). L’eparina si lega al sito lisinico dell’AT, producendo una modificazione conformazionale a livello del sito attivo argininico dell’AT, potenziando l’inibizione della trombina da parte dell’AT e, una volta esplicata la sua azione, si dissocia dai suoi substrati. Eparina non frazionata. L’ENF ha un peso molecolare (PM) tra 3000- 30.000 D, con PM medio di 15.000 D. Solo un terzo dell’eparina somministrata si lega all’AT, i rimanenti due terzi hanno una minima attività anticoagulante. L’attività anticoagulante si esplica attraverso l’inibizione soprattutto della trombina e del fattore X attivato (F.Xa).
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