MEDICINA NUCLEARE - Crosetto Foundation

Tuttavia, l’aumento in efficienza potra’ solo contribuire a ridurre la mortalita’ e la spesa. A causare
piu’ morti e maggiori spese potra’ essere l’uso improprio dell’apparecchiatura e si sopperira’ a tale
rischio con la spiegazione del suo funzionamento. Sicuramente non si elimina tale rischio bloccando il
miglioramento in efficienza e il progresso tecnologico.
Riassumendo si puo’ concludere che:
1. Nel caso dell’analogia dell’auto, si sceglie sperimentalmente una soglia di velocita’ ottimale
(il parametro che procura il beneficio di risparmiare tempo nella percorrenza di una distanza)
per cui, se tale soglia e’ abbassata, i morti dovuti ad incidenti stradali non diminuiscono
significativamente, ma se aumentata, aumentano notevolmente. Ad esempio, per le strade strette
di montagna la velocita’ ottimale sara’ di 50 Km/ora, per la pianura di 100 Km/ora e per
l’autostrada di 130 Km/ora. Tuttavia, un’auto efficiente e sicura, equipaggiata con cinture di
sicurezza e freni ABS, che tiene la strada in curva, sara’ sicuramente da preferire ad un’auto
inefficiente, non sicura, che sbanda in curva, che non frena. E’ l’auto inefficiente che
sicuramente aumenta il numero di morti in qualsiasi dei tre casi riferiti a tre diverse velocita’.
2. Nel caso della 3D-CBS si sceglie sperimentalmente una soglia di sensibilita’ ottimale (il
parametro che procura il beneficio di ridurre la mortalita’ prematura da cancro dal momento che
rende possibile la diagnosi precoce), per cui, se tale soglia e’ abbassata, i costi di esami indotti,
causati da “falsi positivi” non diminuiscono significativamente il costo riferito ad ogni vita
salvata (dovuto anche ai “falsi negativi”). Ma se tale soglia e’ aumentata, aumentano
notevolmente i costi riferiti ad ogni vita salvata perche’ aumenterebbe il numero degli esami
indotti dovuti ad un aumento di “falsi positivi”. Occorre tener presente che la soglia di
sensibilita’ non e’ un valore in assoluto, ma sara’ diversa da caso a caso, ad esempio riferita ad
una persona grassa rispetto ad una magra, ad un organo rispetto ad un altro. Tuttavia, la 3D-
CBS, efficiente nel catturare con precisione il massimo numero di segnali provenienti dai
marcatori tumorali, puo’ solo offrire dei vantaggi e sara’ sicuramente da preferire rispetto
alla PET attuale, sia per i pazienti malati di cancro (per la pianificazione della cura) che per i
pazienti asintomatici (diagnosi precoce), sia per i grassi che per i magri, sia per per un organo
che presenta un elevato metabolismo che per un organo che presenta un basso metabolismo.
Inoltre, grazie alla maggior sicurezza raggiunta per il paziente dovuta alla somministrazione di
una minor radiazione, offre un altro settore di impiego, apre un altro mercato che e’ quello dello
screening.
Punto 3:
Come ho gia’ dimostrato in diversi documenti e articoli ci si deve focalizzare sul minimo costo
sostenuto per effettuare l’esame PET (che, detto in termini piu’ tecnici, corrisponde al minimo costo per
catturare con la massima precisione il maggior numero possibile di fotoni validi emessi dal radioisotopo
somministrato al paziente in ogni istante dell’esame) e sul costo di funzionamento dell’apparecchiatura,
piuttosto che sul costo dell’apparecchiatura medesima.
Fin dal lontano 2001, al seminario da me tenuto all’Universita’ di Ginevra a cui erano presenti
numerosi scienziati del CERN, avevo spiegato questa necessita’ attraverso l’analogia dell’utente che deve
recarsi dalla Francia all’Inghilterra attraverso il Canale della Manica. A lui interessa che il costo del
biglietto sia minimo e non gli importa quanto sia costata la costruzione del tunnel. Sicuramente una barca
a remi costerebbe meno del tunnel, ma sarebbe esposta al pericolo del vento, dei temporali, delle
mareggiate, ecc. Il finanziamento e l’ammortamento del capitale iniziale determina anche il prezzo del
biglietto del transito attraverso il Tunnel della Manica, ma il numero dei passeggeri, la comodita’, la
sicurezza e la velocita’ di transito permettono un ammortamento piuttosto rapido.
Allo stesso modo, il costo iniziale dell’apparecchiatura 3D-CBS determina certamente anche il prezzo
dell’esame 3D-CBS. E’ pero’ possibile ammortizzare in minor tempo un capitale iniziale maggiore
eseguendo quotidianamente un numero maggiore di esami, sicuri per il paziente, sostenendo un costo
inferiore per il personale ospedaliero utilizzato per ogni esame, somministrando una quantita’ minore di
AIMN - Notiziario elettronico di Medicina Nucleare ed Imaging Molecolare, Anno V, n 2, 2009 pag. 31/85