MEDICINA NUCLEARE - Crosetto Foundation

La tecnica di dare un colpo al cerchio ed uno alla botte non porta ad individuare la direzione
migliore della ricerca. Occorre invece analizzare i problemi con logicita’ e coerenza rispetto agli
obiettivi che si vogliono raggiungere, facendo riferimento a dati precisi, discriminando con
chiarezza ad esempio cio’ che e’ pericoloso da quello che non lo e’.
Alle righe 426-428 e’ scritto: “la probabilita’ di morire per tumore e’ assai elevata (circa il 30%
su tutto l’arco della vita) e’ evidente che non puo’ essere il rischio di tumori radio indotti a
sconsigliare l’impiego di una metodica che fosse realmente decisiva.” Tale affermazione denota
che gli autori del documento AIFM, sono consapevoli che il cancro e’ una calamita’ che miete
piu’ vittime di qualsiasi altra causa (anche delle guerre). Tuttavia, emettono un giudizio a priori,
scientificamente infondato sulla mia tecnologia innovativa, sostenendo che migliorare di 400 volte
l’efficienza delle PET attuali per una diagnostica a livello molecolare non rientra nelle soluzioni
“realmente decisive” (riga 428) per ridurre la mortalita’ da cancro, rispetto alla tecnica
mammografica approvata dalla Sanita’ Italiana e di molti altri paesi (nonche’ dagli autori del
documento AIFM e ritenuta da questi un esempio di “valida metodica di screening” – righe 443-
444). Tale tecnica misura il cambiamento della densita’ dei tessuti ed e’ molto meno attendibile
della diagnostica a livello molecolare in quanto 1 cm 3 di tessuto contiene gia’ circa un miliardo di
cellule, davvero troppe per poter parlare di diagnosi precoce.
Inoltre l’affermazione sopra citata alle righe 426-428 che sconsiglia pregiudizialmente “l’impiego
di una metodica che fosse realmente decisiva”, e’ in contraddizione con quanto affermato
successivamente alle righe 458-459 “La Biologia Molecolare promette test diagnostici
addirittura in grado di valutare la “predisposizione” genetica a specifiche patologie,
particolarmente di natura neoplastica“ e alle righe 476-479 “La PET possiede, invece, una
elevata specificità … e questa caratteristica importantissima consente a questa metodica di
essere spesso ‘decisiva’ nella definizione finale della patologia.”).
Tali contraddizioni inducono a pensare che da parte dei responsabili della diagnostica medica a
livello istituzionale non si sia riflettuto alcuni aspetti fondamentali: quali siano i segnali migliori
generati dalla mutazione delle cellule normali in cellule cancerose, quale sia la tecnica migliore
per osservare tali mutazioni e quale sia la tecnologia migliore per ottenere risultati relativamente
al maggior numero di vite salvate al minor costo per ogni vita salvata. Non ci si interroga
addirittura neanche sulle scelte da intraprendere nella direzione della ricerca, mettendo a confronto
e facendo emergere la soluzione migliore per ottenere i massimi risultati in vite salvate da
mortalita’ prematura da cancro, al minimo costo per la Sanita’.
Salvo, Pedroli, Borasi, Fioroni (7 aprile 2009)
429 Esistono, naturalmente, problemi di costi e di organizzazione. Ma il motivo per il quale
430 la PET non può ragionevolmente candidarsi a metodica di screening è differente. Ogni
431 metodica diagnostica è caratterizzata da due fattori: sensibilità (capacità di rivelare piccole
432 anomalie) e specificità (capacità di distinguere tra quelle di natura benigna o maligna). Poiché
433 in generale nessuna metodica ha, contemporaneamente, massima sensibilità e massima
434 specificità, le metodiche a più alta sensibilità vengono impiegate nelle indagini “di primo
435 livello”, in modo da individuare il massimo numero di potenziali tumori in una vasta popolazione
436 che ha come principale caratteristica di essere in gran parte sana, con un rischio di malattia
437 molto contenuto e quelle a più alta specificità in una seconda fase, quando si siano già
438 individuati i casi sospetti, per decidere se si tratti di patologia benigna o maligna. Altra
439 caratteristica fondamentale di un’indagine per poter essere applicata in indagini di massa è,
440 ovviamente, il basso costo. Ciò consente, con spese accettabili per la collettività, di poter
441 effettuare il test su tutta la popolazione che per età, sesso o fattori di rischio genetici o
442 ambientali sia a rischio di ammalare di quella patologia.
443 Sono un esempio di valide metodiche di “screening” il PAP Test per il tumore del collo
444 dell’utero, il sangue occulto per i tumori dell’apparato digerente, la mammografia per il tumore
445 della mammella. In quest’ultimo caso, la sensibilità della metodica è destinata ad aumentare
AIMN - Notiziario elettronico di Medicina Nucleare ed Imaging Molecolare, Anno V, n 2, 2009 pag. 52/85