la malattia celiaca in medicina generale - Associazione Italiana ...

LA MALATTIA CELIACA N MEDICINA GENERALE
anche nei bambini e negli adolescenti 4 . Alcuni
pazienti con celiachia presentano riduzione
della massa ossea, proporzionale al grado di
malassorbimento, non sempre tuttavia correlata
al maggiore rischio di fratture ossee. Nei bambini
l’osteoporosi può regredire con la dieta senza
glutine e consentire la normalizzazione del picco
di densità ossea. Vari disordini autoimmunitari
(diabete tipo 1, tiroidite autoimmune, miocarditi
autoimmuni, sindrome Sjögren, lupus, epatopatie
autoimmuni, alopecia areata, ecc.) presentano
una prevalenza aumentata nei celiaci rispetto
alla popolazione generale; dati non univoci
sono presenti in letteratura sul rapporto tra autoimmunità
e età alla diagnosi e quindi durata
dell’esposizione al glutine 5 .
Infi ne, tra i difetti genetici associati alla celiachia,
quello più studiato è la sindrome di
Down, che presenta un’aumentata prevalenza
(5%) di celiachia. Nei bambini con sindrome
di Down, la celiachia non è evidenziabile facilmente
sulla base dei segni clinici, che spesso,
seppur presenti, sono attributi alla sindrome
stessa. Tuttavia, i dati della letteratura hanno
dimostrato che i disturbi gastrointestinali si riducono
o scompaiono escludendo il glutine
dalla dieta e pertanto l’identifi cazione ed il
trattamento di questa condizione può migliorare
la qualità di vita di questi bambini. Altre
condizioni associate alla celiachia nel bambino
sono la sindrome di Turner, la sindrome di
Williams e il defi cit totale di IgA.
Bibliografia
1
Zelnik N, Pacht A, Obeid R, lerner A. Range of
neurologic disorders in patients with celiac disease.
Pediatrics 2004;113:1672-6.
2
Murray JA, Rubio-Tapia A, Van Dyke CT, Brogan
DL, Knipschield MA, Lahr B, et al. Mucosal atrophy
in celiac disease: extent of involvement,
correlation with clinical presentation and response
to treatment. Clin Gastroentrol Hepatol
2008;6:186-93.
3
Vader W, Stepniak D, Kooy Y, Mearin L, Thompson
A, van Rood JJ, et al. The HLA-DQ2 gene
dose effect in celiac disease is directly related to
the magnitude and breadth of gluten-specifi c T
cell responses. PNAS 2003;100:12390-5.
4
Di Sabatino A, Corazza GR. Coeliac disease.
Lancet 2009;373:1480-93.
5
Ventura A,. Magazzù G, Greco L. Duration of
exposure to gluten and risk for autoimmune disorders
in patient with celiac disease. Gastroenterology
1999;117:297-303.
KEY MESSAGES
❚
❚
❚
❚
In età pediatrica esiste uno spettro clinico di presentazione della malattia celiaca molto ampio, con
forme ad interessamento intestinale, extra-intestinale o completamente asintomatiche.
Esiste uno spettro istologico della malattia che può comprendere forme con danno mucosale molto
modesto o assente (celiachia potenziale).
Esistono malattie associate la cui clinica non benefi cia usualmente della dieta senza glutine.
Tutte queste condizioni vanno tenute sempre presenti per un’effi cace strategia di case fi nding.
12