la malattia celiaca in medicina generale - Associazione Italiana ...

LA DIAGNOSI
LA BIOPSIA DUODENALE:
È ANCORA IL “GOLD STANDARD”
PER LA DIAGNOSI DI CELIACHIA
Vincenzo Villanacci, Stefania Manenti, Emma Drera
2° Servizio di Anatomia ed Istologia Patologica, Spedali Civili, Brescia
La valutazione morfologica della biopsia duodenale
ha rappresentato e rappresenta, ancora
oggi, un presidio fondamentale nella diagnostica
della malattia celiaca (MC) tuttavia,
in questi ultimi anni, alla luce di una serie di
nuove acquisizioni soprattutto nel campo della
patogenesi e della diagnostica sierologica
della malattia si è cercato di introdurre sempre
di più il concetto di “multidisciplinarietà”
vale a dire l’esistenza di un team, basato su
una stretta collaborazione tra gastroenterologo
pediatra o dell’adulto, endoscopista, patologo
e laboratorista in cui l’elemento catalizzatore
deve essere rappresentato dal clinico l’unico
che alla fi ne dell’iter diagnostico ha il dovere
di emettere la diagnosi di MC. Con questa
premessa si potrebbe pensare ad una riduzione
dell’importanza della biopsia ritenuta ancora
fi no a poco tempo fa il “gold standard”
nella diagnosi della MC 1 . In realtà non crediamo
sia così, in quanto il ruolo del patologo
“il medico che il paziente non vede mai“ è
quello di fornire una valutazione precisa, della
situazione della mucosa intestinale, valutazione
che non deve dare adito a dubbi ma essere
sicura e riproducibile ovunque. Di seguito procederemo
ad esaminare alcuni aspetti della
diagnosi istopatologia della MC in modo che
il lettore abbia chiaro in mente come si procede,
cosa bisogna dare al patologo e anche
cosa ricevere in termini diagnostici.
Da questo punto di vista per permettere al patologo
di “partire” con il piede giusto è necessario
che:
a.
b.
c.
siano fornite adeguate notizie cliniche e laboratoristiche
(vedi scheda informativa per
gentile concessione prof. U. Volta);
sia effettuato un adeguato numero di biopsie
duodenali almeno 4: 2 nel duodeno
distale e 2 nel duodeno prossimale;
i prelievi bioptici siano correttamente orientati.
L’orientamento è defi nito come il posizionamento
delle biopsie in modo da evidenziare i
diversi strati della parete intestinale. Per ottenere
delle biopsie orientate, si possono utilizzare
dei fi ltri di acetato di cellulosa sui quali l’endoscopista
colloca i prelievi bioptici lungo una
linea retta. La Figura 1 mostra un esempio di
come debbano essere correttamente posizionate
le biopsie. Nel laboratorio di anatomia
patologica, i tecnici includono il fi ltro e le biopsie
inviate dall’endoscopista, con una semplice
rotazione di 90°. Le sezioni tagliate verranno
colorate con ematossilina-eosina e se necessario
vengono effettuate ulteriori sezioni per la
valutazione immunoistochimica dei linfociti T. Il
risultato fi nale è mostrato nella Figura 2.
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