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LA MALATTIA CELIACA IN MEDICINA GENERALE SCHEDA INFORMATIVA PER IL PATOLOGO Nome ________________________ Cognome _________________________________ Data di nascita __________________ Dieta: libera £ aglutinata £ Sospetto Clinico: elevato £ moderato £ basso £ Specificare i sintomi o le patologie associate che hanno motivato l’esecuzione dell’esame _____________________________________________________________________________________________________________________________ Sierologia: Ema IgA _______________ Anti-tTG IgA ______________ AGA IgA anti-tTG IgG _______________ (riportare i titoli anticorpali ed i valori di normalità) Specificare se vi è deficit selettivo di IgA _____________________________________________________________________________________________________________________________ Genetica (se disponibile): DQA1* 05 pres. £ ass. £ DQB1* 02 pres. £ ass. £ DQB1*0302 pres. £ ass. £ Figura 1. Posizionamento delle biopsie su fi ltri di acetato di cellulosa. 26
LA DIAGNOSI. LA BIOPSIA DUODENALE: È ANCORA IL “GOLD STANDARD” PER LA DIAGNOSI DI CELIACHIA A B Figura 2. Biopsia orientata H&E x 40 (A) Colorazione immunoistochimica per CD3 (B). Una volta superato il problema metodologico di approccio alla biopsia duodenale passiamo all’aspetto più propriamente morfologico. Valutazione della mucosa intestinale La valutazione istologica della mucosa intestinale permette di: a. diagnosticare o escludere la malattia celiaca; b. graduare la severità del danno; c. identifi care le possibili complicanze della malattia. Per una precisa valutazione istologica della mucosa duodenale all’anatomo-patologo è richiesta la descrizione di ognuno degli elementi morfologici qui sotto elencati che devono essere riportati nel referto istologico: ❚ villi: aspetto e rapporto tra l’altezza dei villi e quella delle cripte (normale 3/1 o più); ❚ ❚ ❚ numero dei linfociti intraepiteliali: conta che dovrebbe essere sempre associata alla valutazione immunoistochimica con il CD3 (si considera normale, il rapporto di 25 linfociti per 100 cellule epiteliali) 2 ; cripte ghiandolari: valutare un’eventuale aspetto iperplastico-rigenerativo, evidenziato dall’incremento dell’indice mitotico e dalla riduzione dell’attività mucipara; lamina propria: valutare tipologia ed entità dell’infi ltrato infi ammatorio. Per la diagnosi routinaria della Malattia Celiaca, vengono utilizzate due principali classifi cazioni: la classifi cazione di Marsh e la classifi - cazione di Marsh modifi cata da Oberhuber. Classificazione di Marsh La classifi cazione di Marsh 3 identifi ca tre distinte entità: 1. tipo 1 o infiltrativa, villi normali ma incre- 27
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