la malattia celiaca in medicina generale - Associazione Italiana ...

LA DIAGNOSI. LA BIOPSIA DUODENALE: È ANCORA IL “GOLD STANDARD” PER LA DIAGNOSI DI CELIACHIA
A
B
Figura 2. Biopsia orientata H&E x 40 (A) Colorazione immunoistochimica per CD3 (B).
Una volta superato il problema metodologico
di approccio alla biopsia duodenale passiamo
all’aspetto più propriamente morfologico.
Valutazione della mucosa
intestinale
La valutazione istologica della mucosa intestinale
permette di:
a. diagnosticare o escludere la malattia celiaca;
b. graduare la severità del danno;
c. identifi care le possibili complicanze della
malattia.
Per una precisa valutazione istologica della
mucosa duodenale all’anatomo-patologo è richiesta
la descrizione di ognuno degli elementi
morfologici qui sotto elencati che devono
essere riportati nel referto istologico:
❚ villi: aspetto e rapporto tra l’altezza dei villi
e quella delle cripte (normale 3/1 o più);
❚
❚
❚
numero dei linfociti intraepiteliali: conta
che dovrebbe essere sempre associata alla
valutazione immunoistochimica con il CD3
(si considera normale, il rapporto di 25 linfociti
per 100 cellule epiteliali) 2 ;
cripte ghiandolari: valutare un’eventuale
aspetto iperplastico-rigenerativo, evidenziato
dall’incremento dell’indice mitotico e
dalla riduzione dell’attività mucipara;
lamina propria: valutare tipologia ed entità
dell’infi ltrato infi ammatorio.
Per la diagnosi routinaria della Malattia Celiaca,
vengono utilizzate due principali classifi cazioni:
la classifi cazione di Marsh e la classifi -
cazione di Marsh modifi cata da Oberhuber.
Classificazione di Marsh
La classifi cazione di Marsh 3 identifi ca tre distinte
entità:
1. tipo 1 o infiltrativa, villi normali ma incre-
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