la malattia celiaca in medicina generale - Associazione Italiana ...

IL PROTOCOLLO PER IL FOLLOW-UP: TIMING E MODALITÀ DEI CONTROLLI
se IgG nei soggetti con defi cit selettivo di IgA).
Un altro marcatore anticorpale promettente per
controllare l’aderenza alla dieta sembra essere
l’anticorpo diretto verso i peptidi deamidati di
gliadina (DGP-AGA) di classe IgG, utile a tal
scopo sia nei soggetti con IgA sieriche normali
che con defi cit di IgA. Per verifi care lo sviluppo
di distiroidismo va eseguita la determinazione
del TSH e degli anticorpi anti tiroidei (anti-perossidasi
ed anti-tireoglobulina).
Nei soggetti che alla visita medica presentano
un marcato aumento ponderale è indicata la
determinazione di esami bioumorali nell’ambito
metabolico (colesterolo, HDL, trigliceridi,
glicemia). Si suggerisce di eseguire anche la
determinazione delle transaminasi in quanto il
celiaco a dieta aglutinata può sviluppare una
steatoepatite non alcoolica. Le cause di tali
alterazioni vanno soprattutto ricercate, come
già detto, nella migliorata funzione assorbente
intestinale dopo dieta e nella stessa dieta
aglutinata, sbilanciata in senso iperlipidico.
Particolarmente utili per prevenire e correggere
queste alterazioni metaboliche si sono rivelati
i corsi di educazione alimentare, predisposti
in alcuni centri di riferimento in collaborazione
con i servizi di dietetica clinica.
Inoltre, nei casi in cui è già stata accertata
alla diagnosi o si sospetta l’insorgenza di patologia
autoimmune associata alla celiachia è
opportuna la ricerca degli autoanticorpi organo
e non organo specifi ci (anticorpi anti insula
pancreatica – ICA, anti acido glutammico decarbossilasi
– GAD, anti surrene, anti cellule
parietali gastriche, anticorpi anti muscolo liscio
– SMA, anti mitocondrio – AMA, anti microsomi
di fegato e rene – LKM, anti nucleo – ANA,
anti antigeni nucleari estraibili – ENA). È noto
che il rischio di patologia autoimmune associata
aumenta in rapporto al numero di anni
trascorsi dal celiaco a dieta libera.
Fra gli esami strumentali del follow-up della
celiachia un posto di primo piano spetta alla
biopsia duodenale in corso di esofagogastroduodenoscopia.
Pur non essendo più tale
esame indispensabile per la conferma diagnostica
dal momento che anche per l’adulto,
così come già stabilito da tempo per il
bambino, il miglioramento clinico e la negativizzazione
degli anticorpi sono criteri più che
suffi cienti per confermare la diagnosi, l’indicazione
al controllo istologico andrà posta
in tutti quei casi in cui rimangono incertezze
sulla diagnosi, sulla compliance alla dieta o
sulla risposta alla sottrazione del glutine dalla
dieta 4 . Pertanto, il timing e la necessità del
controllo bioptico andranno decisi in funzione
del singolo caso, tenendo presente che
nel dubbio è sempre meglio procedere a tale
accertamento.
La densitometria ossea, se patologica alla diagnosi,
va programmata ogni 18 mesi. È nota
la maggior rilevanza di tale problema negli
adulti, anche se sono riportati casi di severa
osteopenia ed osteoporosi anche in età pediatrica,
ove in genere la dieta aglutinata porta a
signifi cativi miglioramenti entro il primo anno
di esclusione del glutine dalla dieta 5 .
L’ecografi a addominale e tiroidea andranno
eseguite solo se clinicamente opportuno, così
come, limitatamente agli adulti, sono indicate,
in caso di sospetta complicanza neoplastica
(in particolare linfoma intestinale) o non neoplastica
(digiunoileite ulcerativa, sprue collagenosica,
malattia celiaca refrattaria), indagini
strumentali “vecchie” e “nuove” fra cui l’rx
clisma (o pasto frazionato) del tenue, l’enteroscopia,
la videocapsula, la tomografi a assiale
computerizzata ad alta risoluzione.
Per quanto riguarda le consulenze specialistiche,
non bisogna esitare a ricorrervi se subentrano
problemi clinici rilevanti. Infatti, anche
se è ampiamente documentato che oltre
l’80% dei celiaci non presenterà altri problemi
al di fuori dell’interessamento intestinale, i restanti
casi possono lamentare problematiche
neurologiche, psicologiche, reumatologiche,
odontostomatologiche, cardiologiche ed immunologiche,
che andranno inquadrate con le
relative consulenze da parte di esperti di questi
settori. Per far fronte al disagio psicologico,
presentato da una percentuale non indifferente
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